糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏制?/h1>
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糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏制?/h1>
糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期兩階段，臨床采用國際標(biāo)準(zhǔn)分為六期，主要依據(jù)眼底出血、微血管瘤、硬性滲出、新生血管等病變特征劃分。
1、一期微血管瘤：
眼底出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀微血管瘤，直徑小于125微米，為最早特征性改變。此期患者多無自覺癥狀，需通過散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)。血糖控制達(dá)標(biāo)后部分微血管瘤可自行消退，建議每6個月復(fù)查眼底。
2、二期硬性滲出：
視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)黃色脂質(zhì)沉積，呈邊界清晰的斑點(diǎn)狀。與血管通透性增加相關(guān)，可能伴隨輕度視力模糊。需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，控制血壓低于130/80mmHg，減少高脂飲食攝入。
3、三期棉絮斑：
神經(jīng)纖維層梗死形成灰白色棉絮狀斑塊，提示視網(wǎng)膜缺血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視物變形，需進(jìn)行眼底熒光血管造影評估缺血范圍。建議聯(lián)合使用改善微循環(huán)藥物如羥苯磺酸鈣。
4、四期新生血管：
視盤或視網(wǎng)膜出現(xiàn)脆弱的新生血管，易引發(fā)玻璃體出血?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)飛蚊癥或視力驟降，需立即接受全視網(wǎng)膜激光光凝治療，必要時注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。
5、五期纖維增殖：
新生血管伴隨纖維組織增生，形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。需行玻璃體切割手術(shù)解除牽引，術(shù)后需保持俯臥位2-3周。此期視力預(yù)后較差，多數(shù)患者術(shù)后視力低于0.1。
6、六期終末期：
出現(xiàn)虹膜新生血管和新生血管性青光眼，視力完全喪失且伴劇烈眼痛。需行睫狀體冷凍或青光眼閥門植入手術(shù)緩解疼痛，預(yù)防眼球萎縮。
糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行散瞳眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)可通過嚴(yán)格控制血糖血壓延緩進(jìn)展。非增殖期患者建議增加深色蔬菜攝入，補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)；增殖期患者避免劇烈運(yùn)動及屏氣動作，防止玻璃體出血。出現(xiàn)視物模糊、視野缺損等癥狀需立即就診眼科，晚期病變需多學(xué)科聯(lián)合管理。
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