結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎的區(qū)別
結核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的區(qū)別主要體現(xiàn)在致病菌種類、病理特征、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療方案五個方面。
1、致病菌差異：
結核性腦膜炎由結核分枝桿菌感染引起，屬于慢性肉芽腫性炎癥；化膿性腦膜炎則由化膿性細菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等導致，表現(xiàn)為急性化膿性病變。兩者傳播途徑不同，結核性腦膜炎多繼發(fā)于肺結核，化膿性腦膜炎常通過呼吸道直接感染。
2、病理特征：
結核性腦膜炎腦底部可見黃白色膠凍樣滲出物，易形成腦積水；化膿性腦膜炎以軟腦膜充血、膿性滲出為主，可能引發(fā)腦膿腫。顯微鏡下結核病灶可見干酪樣壞死和朗格漢斯巨細胞，化膿性感染則以中性粒細胞浸潤為特征。
3、癥狀表現(xiàn)：
結核性腦膜炎起病隱匿，表現(xiàn)為低熱、盜汗等結核中毒癥狀，逐漸出現(xiàn)腦膜刺激征；化膿性腦膜炎起病急驟，突發(fā)高熱、劇烈頭痛，24小時內可出現(xiàn)頸項強直。結核性腦膜炎易合并顱神經麻痹，化膿性腦膜炎更易發(fā)生驚厥和意識障礙。
4、診斷方法：
結核性腦膜炎腦脊液檢查顯示淋巴細胞增多、糖和氯化物降低，抗酸染色陽性率低；化膿性腦膜炎腦脊液呈膿性，中性粒細胞顯著增高，革蘭染色可發(fā)現(xiàn)病原菌。結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗有助于結核診斷，而血培養(yǎng)對化膿性感染更具特異性。
5、治療方案：
結核性腦膜炎需長期聯(lián)合使用異煙肼、利福平等抗結核藥物，療程至少12個月；化膿性腦膜炎首選頭孢曲松等三代頭孢菌素，療程2-3周。結核性腦膜炎常需輔助糖皮質激素治療，化膿性腦膜炎若出現(xiàn)腦膿腫需考慮外科引流。
兩類腦膜炎患者均需保證充足營養(yǎng)，結核性腦膜炎應增加高蛋白、高維生素飲食以改善消耗狀態(tài)，化膿性腦膜炎急性期需流質飲食防止嘔吐誤吸?；謴推诳蛇M行漸進式肢體功能鍛煉，結核患者需持續(xù)監(jiān)測肝功能，化膿性感染者要警惕聽力損害。保持居室通風、避免受涼對預防復發(fā)尤為重要，結核患者家屬應進行篩查，化膿性感染需注意口腔和呼吸道衛(wèi)生。
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