骨巨細胞瘤潛在惡性腫瘤
骨巨細胞瘤是一種具有潛在惡性行為的骨腫瘤，雖多數(shù)為良性，但存在局部侵襲性和復發(fā)傾向，少數(shù)可能惡變?yōu)槿饬?。該腫瘤好發(fā)于20-40歲人群，常見于長骨末端如股骨遠端、脛骨近端，典型表現(xiàn)為疼痛、腫脹及病理性骨折。
1、病理特征
骨巨細胞瘤由單核基質細胞和多核巨細胞構成，影像學呈溶骨性膨脹性破壞，邊界不清。病理分級雖不能完全預測生物學行為，但核分裂象增多、壞死等提示侵襲性增強。需通過穿刺活檢明確診斷，需與動脈瘤樣骨囊腫、軟骨肉瘤等鑒別。
2、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為負重部位隱痛，夜間加重，隨進展出現(xiàn)局部腫脹、壓痛。約三分之二病例發(fā)生膝關節(jié)周圍病變，病理性骨折為首發(fā)癥狀者占15%。若腫瘤突破骨皮質形成軟組織腫塊或短期內疼痛加劇，需警惕惡變可能。
3、診斷方法
X線顯示偏心性肥皂泡樣改變，CT可評估骨皮質完整性，MRI對軟組織侵犯敏感。全身骨掃描排除多發(fā)病灶，最終確診依賴病理檢查。需完善堿性磷酸酶、血鈣等實驗室檢查，與甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤鑒別。
4、治療原則
手術是主要治療方式，根據(jù)Campanacci分級選擇刮除術或廣泛切除術。刮除后常用液氮冷凍、骨水泥填充降低復發(fā)率。對無法手術者可采用地諾單抗注射液抑制破骨細胞活性，放療僅限特殊病例。術后需每3-6個月復查影像學5年以上。
5、預后監(jiān)測
整體5年生存率超過90%，但復發(fā)率達20%，多發(fā)生在術后2年內。肺轉移發(fā)生率約3%，需定期胸部CT隨訪。惡變?yōu)楣侨饬稣哳A后較差，需聯(lián)合化療。康復期應避免劇烈運動，補充維生素D和鈣劑促進骨愈合。
確診骨巨細胞瘤后應限制患肢負重，避免碰撞損傷。飲食需保證優(yōu)質蛋白和鈣質攝入，如牛奶、魚肉、豆制品。術后康復期在醫(yī)生指導下進行漸進式功能鍛煉，定期復查監(jiān)測復發(fā)跡象。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或腫脹需立即就診，不可自行服用止痛藥掩蓋癥狀。
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