腎上腺增粗是腫瘤嗎
腎上腺增粗不一定是腫瘤，可能是生理性增生或腎上腺皮質(zhì)增生癥等非腫瘤性疾病，但也存在腎上腺腺瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤等腫瘤性病變的可能。腎上腺增粗的原因主要有腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺囊腫、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤等。建議及時(shí)就醫(yī)完善影像學(xué)及激素檢查明確診斷。
1、腎上腺皮質(zhì)增生
腎上腺皮質(zhì)增生屬于非腫瘤性病變，可能與長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病因，如逐步停用外源性激素或使用甲吡酮片抑制皮質(zhì)醇合成。確診需通過(guò)地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺CT檢查。
2、腎上腺腺瘤
腎上腺腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，多數(shù)無(wú)功能腺瘤無(wú)需治療。功能性腺瘤可能導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征或原發(fā)性醛固酮增多癥，表現(xiàn)為高血壓、低血鉀等癥狀。常用醋酸潑尼松片進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后需監(jiān)測(cè)激素水平。影像學(xué)特征為邊界清晰的圓形占位，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。
3、嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，典型癥狀為陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸。診斷需檢測(cè)24小時(shí)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，影像學(xué)可見(jiàn)腎上腺區(qū)富血供腫塊。術(shù)前需使用酚芐明片控制血壓，避免術(shù)中高血壓危象。該腫瘤有10%惡性可能，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪。
4、腎上腺囊腫
腎上腺囊腫多為良性病變，可分為真性囊腫和假性囊腫。多數(shù)患者無(wú)癥狀，巨大囊腫可能引起腰部脹痛。超聲檢查顯示無(wú)回聲區(qū)，CT可見(jiàn)薄壁囊性病灶。無(wú)癥狀小囊腫無(wú)須治療，大于5厘米或有癥狀者可考慮腹腔鏡囊腫切除術(shù)。
5、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤
腎上腺是腫瘤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，原發(fā)灶多來(lái)自肺癌、乳腺癌等?；颊呖赡馨橛畜w重下降、骨痛等原發(fā)腫瘤癥狀。增強(qiáng)CT顯示不規(guī)則強(qiáng)化腫塊，穿刺活檢可確診。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤，可考慮立體定向放療或腎上腺切除術(shù)。預(yù)后取決于原發(fā)腫瘤分期。
發(fā)現(xiàn)腎上腺增粗后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防腫瘤破裂，限制高鹽飲食預(yù)防高血壓加重。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎上腺CT監(jiān)測(cè)變化，功能性病變患者需定期檢測(cè)血鉀、皮質(zhì)醇等指標(biāo)。若出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、心悸或血壓劇烈波動(dòng)，應(yīng)立即就診內(nèi)分泌科或泌尿外科進(jìn)一步評(píng)估。日常注意記錄血壓變化和癥狀發(fā)作特點(diǎn)，為醫(yī)生診斷提供參考依據(jù)。
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