腫瘤溶解綜合征的治療
關(guān)鍵詞：
腫瘤
腫瘤溶解綜合征的治療主要包括水化治療、藥物治療、血液凈化治療、電解質(zhì)管理及對(duì)癥支持治療。腫瘤溶解綜合征是腫瘤細(xì)胞快速溶解后釋放大量細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)導(dǎo)致的代謝紊亂綜合征，需緊急干預(yù)。
1、水化治療
水化治療是腫瘤溶解綜合征的基礎(chǔ)治療手段，通過(guò)靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液維持尿量，促進(jìn)尿酸和磷酸鹽排泄。治療期間需監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈壓及心肺功能，避免容量負(fù)荷過(guò)重。對(duì)于高危患者，應(yīng)在化療前24小時(shí)開(kāi)始預(yù)防性水化，尿量需維持在每小時(shí)100毫升以上。
2、藥物治療
藥物治療常用別嘌醇片抑制尿酸生成，或注射用拉布立酶促進(jìn)尿酸分解。針對(duì)高鉀血癥可使用葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，或注射用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。低鈣血癥患者需謹(jǐn)慎補(bǔ)充葡萄糖酸鈣注射液，避免與磷酸鹽形成沉積。
3、血液凈化治療
血液凈化治療適用于藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重病例，連續(xù)性腎臟替代治療能有效清除尿酸、鉀離子等代謝產(chǎn)物。對(duì)于合并急性腎損傷的患者，血液透析可糾正電解質(zhì)紊亂和尿毒癥癥狀。治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)凝血功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
4、電解質(zhì)管理
電解質(zhì)管理需要持續(xù)監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣、血磷水平。高鉀血癥需限制含鉀食物攝入，必要時(shí)使用聚磺苯乙烯鈉散進(jìn)行腸道排鉀。低鈣血癥補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)控制速度，避免誘發(fā)心律失常。血磷升高可口服氫氧化鋁凝膠結(jié)合腸道磷酸鹽。
5、對(duì)癥支持治療
對(duì)癥支持治療包括心律失常時(shí)使用抗心律失常藥物，抽搐發(fā)作時(shí)靜脈推注地西泮注射液。對(duì)于腎功能不全患者需調(diào)整化療藥物劑量，必要時(shí)暫?？鼓[瘤治療。所有治療均應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
腫瘤溶解綜合征患者應(yīng)保持臥床休息，限制高嘌呤及高鉀食物攝入，每日飲水量維持在2000-3000毫升。治療期間需密切觀察尿量變化及肢體水腫情況，定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)。出現(xiàn)肌肉痙攣、心悸等癥狀時(shí)需立即告知醫(yī)護(hù)人員。預(yù)防性治療對(duì)高危腫瘤患者尤為重要，化療前應(yīng)充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并制定個(gè)體化治療方案。
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