紫癜性腎炎需要與多種疾病進(jìn)行鑒別,主要包括急性腎小球腎炎、IgA腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜、原發(fā)性小血管炎腎損害等。紫癜性腎炎通常由免疫復(fù)合物沉積引發(fā),典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿蛋白尿。
急性腎小球腎炎與紫癜性腎炎均可出現(xiàn)血尿和蛋白尿,但前者多繼發(fā)于鏈球菌感染,常伴有高血壓和水腫,尿檢可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。紫癜性腎炎則具有特征性皮膚紫癜和腹部癥狀,腎活檢顯示IgA沉積為主。治療需控制感染源,急性腎小球腎炎以休息及對(duì)癥支持為主,紫癜性腎炎則需根據(jù)病理分級(jí)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
IgA腎病與紫癜性腎炎的腎臟病理改變相似,均以IgA沉積為特征。但I(xiàn)gA腎病缺乏皮膚紫癜等腎外表現(xiàn),發(fā)病前常有上呼吸道感染誘因。兩者均可表現(xiàn)為鏡下血尿,但紫癜性腎炎更易出現(xiàn)急性腎損傷。治療均需評(píng)估蛋白尿程度,IgA腎病可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,紫癜性腎炎活動(dòng)期需加用甲潑尼龍片調(diào)控免疫反應(yīng)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎與紫癜性腎炎均屬免疫性腎損害,但前者具有典型面部蝶形紅斑、光過(guò)敏及多系統(tǒng)受累特征。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)抗核抗體及雙鏈DNA抗體陽(yáng)性,腎活檢有滿堂亮免疫熒光表現(xiàn)。紫癜性腎炎的皮膚損害局限于四肢,無(wú)自身抗體陽(yáng)性。治療需根據(jù)病理類(lèi)型,狼瘡性腎炎常用羥氯喹片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制病情。
過(guò)敏性紫癜本身是紫癜性腎炎的前驅(qū)疾病,當(dāng)出現(xiàn)腎臟受累時(shí)即診斷為紫癜性腎炎。單純過(guò)敏性紫癜僅表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀和腹痛,尿檢無(wú)異常。腎活檢是鑒別關(guān)鍵,紫癜性腎炎可見(jiàn)系膜區(qū)IgA沉積伴細(xì)胞增生。治療需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)變化,單純過(guò)敏性紫癜以休息及抗組胺藥物為主,出現(xiàn)腎損害需加用雷公藤多苷片干預(yù)免疫進(jìn)程。
原發(fā)性小血管炎腎損害與紫癜性腎炎均可出現(xiàn)紫癜樣皮疹和腎臟損傷,但前者常伴發(fā)熱、體重下降等全身癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽(yáng)性。紫癜性腎炎的皮疹多對(duì)稱(chēng)分布于下肢,無(wú)血管炎特征性壞死表現(xiàn)。治療需強(qiáng)化免疫抑制,小血管炎腎損害常用甲潑尼龍注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液誘導(dǎo)緩解。
紫癜性腎炎患者日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉鹽攝入控制在3克以?xún)?nèi),優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞胸肉等易吸收蛋白。注意記錄每日尿量及體重變化,避免使用非甾體抗炎藥物以防腎功能惡化。建議定期復(fù)查尿微量白蛋白與腎小球?yàn)V過(guò)率,根據(jù)病情調(diào)整他克莫司膠囊等藥物濃度。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染,急性期臥床休息有助于減輕腎臟負(fù)荷。長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng),適時(shí)使用纈沙坦膠囊保護(hù)腎功能。飲食可適量增加富含維生素C的獼猴桃、西藍(lán)花等食物,增強(qiáng)血管韌性。
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