醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腹型過(guò)敏性紫癜通常由免疫異常反應(yīng)、感染因素、藥物刺激、食物過(guò)敏、遺傳易感性等原因引起，可能伴隨腹痛、嘔吐、血便、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜等癥狀。腹型過(guò)敏性紫癜可通過(guò)抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、對(duì)癥治療、日常護(hù)理等方式干預(yù)。

  1、免疫異常反應(yīng)

  腹型過(guò)敏性紫癜可能與免疫系統(tǒng)異?；罨嘘P(guān)，免疫復(fù)合物沉積在血管壁導(dǎo)致炎癥反應(yīng)?；颊叱３霈F(xiàn)臍周或下腹部陣發(fā)性絞痛，可能伴有皮膚對(duì)稱(chēng)性紫癜。治療需遵醫(yī)囑使用氯雷他定片等抗組胺藥物，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血管壓力增加加重出血。

  2、感染因素

  鏈球菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染等可能誘發(fā)腹型過(guò)敏性紫癜，病原體抗原與抗體結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物。部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、柏油樣便等消化道癥狀?？蛇x用阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染，聯(lián)合醋酸潑尼松片減輕血管炎性反應(yīng)。感染期間需保持口腔清潔，監(jiān)測(cè)體溫變化。

  3、藥物刺激

  抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物可能作為過(guò)敏原觸發(fā)腹型過(guò)敏性紫癜，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的血管損傷。典型表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)腹痛伴皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。應(yīng)立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用復(fù)方甘草酸苷膠囊調(diào)節(jié)免疫，輔以蒙脫石散保護(hù)胃腸黏膜。用藥史需詳細(xì)記錄以供醫(yī)生參考。

  4、食物過(guò)敏

  牛奶、雞蛋、海鮮等高蛋白食物可能引發(fā)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，誘發(fā)腹型過(guò)敏性紫癜?；純憾嘁?jiàn)臍周疼痛、腹瀉等癥狀。急性期需禁食可疑過(guò)敏原，使用西替利嗪糖漿抗過(guò)敏，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。家長(zhǎng)應(yīng)建立飲食日記，逐步排查過(guò)敏食物。

  5、遺傳易感性

  HLA-DRB1等基因多態(tài)性可能增加腹型過(guò)敏性紫癜患病風(fēng)險(xiǎn)，家族聚集現(xiàn)象較明顯。這類(lèi)患者易反復(fù)出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。治療可選用環(huán)孢素軟膠囊調(diào)節(jié)免疫功能，聯(lián)合維生素C片改善血管通透性。直系親屬應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)篩查，早期發(fā)現(xiàn)腎損害。

  腹型過(guò)敏性紫癜患者急性期需臥床休息，采用低纖維、低過(guò)敏原飲食，避免堅(jiān)果、海鮮等易致敏食物?；謴?fù)期可逐步增加米粥、蒸南瓜等溫和食材，每日分5-6次少量進(jìn)食。癥狀緩解后仍須定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，觀察6個(gè)月內(nèi)有無(wú)腎臟受累。出現(xiàn)血尿、蛋白尿等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)腎內(nèi)科就診。