治療原發(fā)性胃癌需根據(jù)分期采取手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療及免疫治療等綜合方案。早期以根治性手術(shù)為主，中晚期需結(jié)合放化療等輔助治療。

1、手術(shù)治療

根治性胃切除術(shù)是早期胃癌的首選方案，包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等術(shù)式。對(duì)于腫瘤局限于黏膜層的T1a期患者，可考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。手術(shù)需完整切除原發(fā)灶并清掃區(qū)域淋巴結(jié)，術(shù)后病理分期將指導(dǎo)后續(xù)輔助治療方案的制定。

2、化學(xué)治療

化療適用于II-III期術(shù)后輔助治療及晚期姑息治療，常用方案含奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱、順鉑聯(lián)合替吉奧等。紫杉醇、伊立替康等藥物可用于二線治療?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，需配合止吐、升白等對(duì)癥支持治療。

3、放射治療

放療主要用于局部晚期胃癌術(shù)前新輔助治療或術(shù)后輔助治療，可提高局部控制率。三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療可精準(zhǔn)靶向腫瘤區(qū)域，減少周圍正常組織損傷。常見(jiàn)副作用包括放射性食管炎、胃炎等，需配合營(yíng)養(yǎng)支持治療。

4、靶向治療

針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療，抗血管生成藥物如阿帕替尼可用于晚期三線治療。治療前需通過(guò)免疫組化或基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)狀態(tài)。靶向治療可能引發(fā)心臟毒性、高血壓等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)心電圖和血壓。

5、免疫治療

PD-1抑制劑如納武利尤單抗、帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR型晚期胃癌。免疫治療需評(píng)估PD-L1表達(dá)及腫瘤突變負(fù)荷，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期識(shí)別并干預(yù)。

胃癌患者治療期間需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋清等，分次少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān)。術(shù)后早期避免高糖飲食以防傾倒綜合征，康復(fù)期可逐步過(guò)渡至軟食。定期復(fù)查胃鏡、CT等監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，保持適度活動(dòng)量改善體能狀態(tài)，心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血、黑便等癥狀需及時(shí)返院評(píng)估。