孕婦應(yīng)注意妊娠急性脂肪肝晚期嘔吐
妊娠急性脂肪肝晚期嘔吐是妊娠期特有的嚴重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。該病可能與激素水平異常、線粒體功能障礙、遺傳代謝缺陷等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐、黃疸、右上腹痛等癥狀。
1.激素水平異常
妊娠期雌激素和孕激素水平升高可能干擾肝臟脂肪代謝，導(dǎo)致肝細胞脂肪變性?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心嘔吐伴隨皮膚瘙癢，需通過血清膽汁酸檢測確診。臨床常用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等藥物改善膽汁淤積，嚴重時需提前終止妊娠。
2.線粒體功能障礙
妊娠期脂肪酸氧化過程中線粒體功能受損，導(dǎo)致甘油三酯在肝細胞蓄積。患者除嘔吐外常伴意識模糊、低血糖，需靜脈補充葡萄糖并監(jiān)測凝血功能。治療需使用注射用復(fù)方甘草酸苷、多烯磷脂酰膽堿注射液等護肝藥物。
3.遺傳代謝缺陷
長鏈3-羥?；o酶A脫氫酶缺乏等遺傳病易誘發(fā)本病，有家族史者孕前應(yīng)進行基因篩查。此類患者嘔吐癥狀出現(xiàn)早且劇烈，需嚴格限制脂肪攝入，必要時使用左卡尼汀口服溶液糾正代謝紊亂。
4.凝血功能紊亂
肝臟合成功能受損會導(dǎo)致凝血因子缺乏，表現(xiàn)為嘔吐物帶血或皮下瘀斑。需及時輸注新鮮冰凍血漿，配合維生素K1注射液改善凝血，同時監(jiān)測D-二聚體等指標預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。
5.多器官功能衰竭
病情進展可出現(xiàn)急性腎損傷伴頑固性嘔吐，需進行血液凈化治療。此時需聯(lián)合使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、注射用谷胱甘肽等藥物支持器官功能，并啟動多學(xué)科團隊協(xié)作救治。
妊娠急性脂肪肝患者應(yīng)絕對臥床休息，嚴格遵循低脂高碳水飲食，每日監(jiān)測尿量和血壓。出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物或意識改變時須即刻急診，分娩后仍需持續(xù)監(jiān)測肝功能3-6個月。哺乳期避免使用經(jīng)乳汁排泄的肝毒性藥物，定期復(fù)查腹部超聲評估肝臟恢復(fù)情況。
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