肩鎖關(guān)節(jié)損傷Ⅱ型特點(diǎn)
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)#關(guān)節(jié)損傷
肩鎖關(guān)節(jié)損傷Ⅱ型主要表現(xiàn)為肩鎖韌帶完全斷裂、喙鎖韌帶部分損傷，伴有鎖骨遠(yuǎn)端輕度上移但未突破喙鎖韌帶限制。該損傷通常由直接暴力撞擊或跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位著地導(dǎo)致，需通過X線或MRI確診。
1、韌帶損傷特點(diǎn)
肩鎖關(guān)節(jié)Ⅱ型損傷中肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶僅發(fā)生部分纖維撕裂。喙鎖韌帶的錐狀韌帶通常保持完整，斜方韌帶可能出現(xiàn)部分損傷。這種不完全斷裂導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端穩(wěn)定性部分喪失，在應(yīng)力位X線片上可見鎖骨遠(yuǎn)端輕度上抬，但上移幅度不超過鎖骨厚度的100%。
2、影像學(xué)表現(xiàn)
X線平片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬5-10毫米，鎖骨遠(yuǎn)端較健側(cè)上移但未超過喙突水平。喙鎖間隙較健側(cè)增寬小于25%，動(dòng)態(tài)應(yīng)力位攝片可見鎖骨遠(yuǎn)端活動(dòng)度增大。MRI可清晰顯示喙鎖韌帶部分纖維連續(xù)性中斷，伴周圍軟組織水腫信號(hào)。
3、臨床癥狀
患者表現(xiàn)為肩峰區(qū)域局限性壓痛、腫脹及皮下淤血，上肢外展上舉時(shí)疼痛加劇。查體可見鎖骨遠(yuǎn)端彈性固定，琴鍵征陽(yáng)性但程度較輕，水平方向穩(wěn)定性測(cè)試顯示前后移位增加，垂直方向穩(wěn)定性相對(duì)保留。
4、關(guān)節(jié)功能障礙
由于韌帶損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)對(duì)合不良，患者可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展受限，主動(dòng)活動(dòng)范圍通常為90-120度。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可觸及鎖骨遠(yuǎn)端異?；顒?dòng)伴捻發(fā)音，肩胛骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常導(dǎo)致肩肱節(jié)律紊亂。
5、鑒別診斷要點(diǎn)
需與Ⅰ型損傷和Ⅲ型損傷進(jìn)行區(qū)分。Ⅰ型損傷喙鎖韌帶完整且X線無(wú)異常，Ⅲ型損傷喙鎖韌帶完全斷裂伴鎖骨遠(yuǎn)端明顯上移。Rockwood分型中Ⅱ型損傷的典型特征是喙鎖韌帶部分損傷，關(guān)節(jié)半脫位但未完全脫位。
肩鎖關(guān)節(jié)Ⅱ型損傷急性期建議使用肩關(guān)節(jié)吊帶制動(dòng)2-3周，配合冰敷及非甾體抗炎藥控制疼痛。康復(fù)期需進(jìn)行漸進(jìn)式肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，包括鐘擺運(yùn)動(dòng)、彈力帶內(nèi)收訓(xùn)練等。若保守治療3個(gè)月仍存在持續(xù)性疼痛或功能障礙，可考慮關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)。日常應(yīng)避免提重物及上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)保持患側(cè)肢體墊高體位。
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