急性細(xì)菌性痢疾炎癥類型
急性細(xì)菌性痢疾的炎癥類型主要為結(jié)腸黏膜的化膿性炎癥，典型病理變化包括黏膜充血水腫、淺表潰瘍形成及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥發(fā)展可分為卡他性炎癥期、假膜性炎癥期和潰瘍性炎癥期三個(gè)階段。
1、卡他性炎癥：
疾病初期表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜的卡他性炎癥，黏膜血管擴(kuò)張充血伴漿液滲出。顯微鏡下可見(jiàn)杯狀細(xì)胞分泌亢進(jìn)，固有層毛細(xì)血管通透性增加，此時(shí)患者出現(xiàn)水樣腹瀉、腹部隱痛等早期癥狀。此階段炎癥局限在黏膜表層，尚未造成組織破壞。
2、假膜性炎癥：
隨著志賀菌毒素作用加劇，黏膜表層壞死組織與纖維蛋白、炎性細(xì)胞混合形成灰白色假膜。病理可見(jiàn)中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)，腸腺隱窩膿腫形成。臨床表現(xiàn)為黏液膿血便、里急后重及發(fā)熱，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜表面覆蓋假膜。
3、潰瘍性炎癥：
假膜脫落后形成大小不等的淺表潰瘍，潰瘍邊緣呈"地圖樣"不規(guī)則。顯微鏡下可見(jiàn)潰瘍底部炎性肉芽組織，肌層通常不受累。此階段患者排便次數(shù)減少但便中膿血更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸出血。潰瘍愈合后一般不遺留瘢痕。
4、特殊炎癥類型：
部分病例可出現(xiàn)暴發(fā)型痢疾中毒型菌痢，表現(xiàn)為全身中毒癥狀突出而腸道炎癥輕微。病理可見(jiàn)微循環(huán)障礙導(dǎo)致的黏膜缺血性改變，伴有多器官毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷。這類患者需警惕感染性休克、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
5、炎癥轉(zhuǎn)歸：
規(guī)范抗菌治療下炎癥多在1-2周消退，黏膜修復(fù)完全。若治療不及時(shí)可能轉(zhuǎn)為慢性，出現(xiàn)腸壁纖維化、腺體萎縮等改變。少數(shù)免疫功能低下者可能出現(xiàn)腸穿孔、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。
急性期患者需嚴(yán)格臥床休息，采用低渣流質(zhì)飲食如米湯、藕粉等，避免牛奶等產(chǎn)氣食物。癥狀緩解后逐步過(guò)渡至低纖維軟食，注意補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素。恢復(fù)期可適量食用含益生菌的發(fā)酵食品如無(wú)糖酸奶，幫助重建腸道菌群平衡。日常需加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，患者的餐具、衣物應(yīng)單獨(dú)消毒處理。出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)改變或血便加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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