脾功能亢進為什么會溶血
博禾醫(yī)生
脾功能亢進引發(fā)溶血主要與脾臟過度破壞紅細胞、免疫機制異常、血液滯留時間延長、遺傳性紅細胞缺陷及繼發(fā)性疾病因素有關。
脾臟是清除老化紅細胞的主要器官,功能亢進時過濾作用增強,正常紅細胞被誤判為異常而過度破壞。治療需針對原發(fā)病,如感染控制后脾亢可能緩解,嚴重者需脾切除術。藥物可選糖皮質激素抑制免疫反應,或補充葉酸、維生素B12改善貧血。
自身免疫性溶血性貧血患者,脾臟會大量產生抗紅細胞抗體,加速紅細胞溶解。免疫抑制劑如環(huán)孢素、利妥昔單抗可阻斷抗體生成,血漿置換能快速清除抗體,靜脈注射丙種球蛋白調節(jié)免疫應答。
脾臟充血腫大時血流速度減慢,紅細胞滯留時間延長易被巨噬細胞吞噬。門靜脈高壓患者需降低門脈壓力,采用經頸靜脈肝內門體分流術,或使用普萘洛爾等β受體阻滯劑。部分脾動脈栓塞術可減少脾臟血供。
遺傳性球形紅細胞增多癥等患者,紅細胞膜蛋白缺陷使其易在脾臟被識別清除。脾切除能顯著改善癥狀,術前需接種肺炎球菌疫苗。基因檢測明確突變類型,新生兒期需警惕重癥溶血。
瘧疾、白血病等疾病可導致脾臟代償性增生,繼發(fā)脾亢性溶血。瘧疾需青蒿素類藥物治療,白血病根據(jù)分型采用化療或靶向藥。EB病毒感染相關脾亢可使用抗病毒藥物,合并嚴重血細胞減少時考慮脾切除。
日常需保證高鐵高蛋白飲食如動物肝臟、瘦肉,避免劇烈運動防止脾破裂。術后患者注意感染預防,定期復查血常規(guī)監(jiān)測溶血指標。溶血發(fā)作期可飲用紅豆湯促進鐵吸收,發(fā)熱時及時物理降溫減少紅細胞消耗。脾區(qū)疼痛需警惕脾梗死,應立即就醫(yī)。
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