直腸癌吻合口瘺可通過保持局部清潔、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)范引流管理、監(jiān)測(cè)生命體征、心理疏導(dǎo)等方式護(hù)理。吻合口瘺通常由手術(shù)技術(shù)因素、局部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、腸管血供不足、術(shù)后過早進(jìn)食等原因引起。

1、保持局部清潔

每日使用生理鹽水或稀釋碘伏溶液清洗瘺口周圍皮膚，避免糞便污染導(dǎo)致感染加重。清洗后涂抹氧化鋅軟膏或凡士林保護(hù)皮膚，防止?jié)B液刺激引發(fā)皮炎。若出現(xiàn)皮膚紅腫潰爛，需及時(shí)就醫(yī)處理。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

初期選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑如短肽型全營(yíng)養(yǎng)素，逐步過渡至低渣流食如米湯、過濾菜湯。避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，減少腸蠕動(dòng)對(duì)吻合口的牽拉。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充蛋白粉、維生素礦物質(zhì)復(fù)合劑等，糾正低蛋白血癥。

3、規(guī)范引流管理

確保腹腔引流管通暢，記錄引流液顏色和量，異常膿性液體或突然增多需警惕感染。引流管周圍用無菌敷料固定，定期更換引流袋。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛時(shí)需排查是否發(fā)生盆腔膿腫。

4、監(jiān)測(cè)生命體征

每日測(cè)量體溫4次，持續(xù)高于38℃提示可能存在感染。觀察心率、血壓變化，心率增快伴血壓下降需考慮吻合口出血。記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡，特別注意血鉀水平。

5、心理疏導(dǎo)

患者常因長(zhǎng)期帶瘺生活產(chǎn)生焦慮抑郁，可通過認(rèn)知行為療法改善情緒。家屬應(yīng)參與護(hù)理過程，學(xué)習(xí)造口袋更換技巧。必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診，評(píng)估是否需使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。

護(hù)理期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作如咳嗽、用力排便。使用造口腰帶固定造口袋，防止移位泄漏。每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡，翻身時(shí)注意保護(hù)引流管。恢復(fù)期逐步進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，改善肛門控制功能。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，吻合口愈合前禁止經(jīng)肛門灌腸。出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛、引流液呈糞水性等表現(xiàn)時(shí)需立即返院治療。