蛀牙是否需要根管治療需根據(jù)牙髓狀態(tài)和齲壞程度判斷，主要影響因素有齲洞深度、自發(fā)疼痛史、冷熱刺激痛持續(xù)時(shí)間、牙髓活力測(cè)試結(jié)果、X線片顯示根尖周病變。

1、齲洞深度

當(dāng)齲壞僅累及牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)淺層時(shí)，通常通過(guò)補(bǔ)牙修復(fù)即可。若齲洞深達(dá)牙本質(zhì)深層接近牙髓腔，細(xì)菌可能已感染牙髓，此時(shí)牙髓會(huì)出現(xiàn)充血或局部炎癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)冷熱刺激一過(guò)性敏感，但無(wú)自發(fā)痛，這種情況需通過(guò)間接蓋髓術(shù)或部分活髓切斷術(shù)嘗試保留牙髓，而非直接根管治療。

2、自發(fā)疼痛史

出現(xiàn)夜間自發(fā)痛或咀嚼無(wú)關(guān)的陣發(fā)性劇痛，提示牙髓可能發(fā)生不可逆性炎癥。這種疼痛常放射至同側(cè)頭部或耳部，服用止痛藥效果有限。牙髓壞死后期疼痛可能暫時(shí)緩解，但根尖周組織開始受累，此時(shí)必須通過(guò)根管治療清除感染源，避免炎癥擴(kuò)散至頜骨。

3、冷熱刺激痛

健康牙齒對(duì)冷熱刺激的反應(yīng)通常在刺激移除后10秒內(nèi)消失。若冷刺激引發(fā)疼痛持續(xù)超過(guò)30秒，或熱刺激誘發(fā)跳痛，表明牙髓存在不可逆病變。臨床常用三氧化礦物凝聚體進(jìn)行診斷性暫封，若癥狀緩解可試行保髓治療，否則需根管治療。

4、牙髓活力測(cè)試

電活力測(cè)試儀顯示牙髓無(wú)反應(yīng)時(shí)，提示牙髓壞死，需根管治療。若測(cè)試引發(fā)劇烈疼痛后反應(yīng)閾值異常升高，可能為牙髓部分壞死。對(duì)于年輕恒牙，即便牙髓暴露也可嘗試活髓保存治療，如氫氧化鈣直接蓋髓，但成熟恒牙多需根管治療。

5、根尖周病變

X線片顯示根尖區(qū)低密度影、牙周膜間隙增寬或硬板消失，說(shuō)明感染已擴(kuò)散至根尖周組織。伴有牙齦瘺管或牙齒松動(dòng)時(shí)，必須通過(guò)根管治療清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，配合根管消毒藥物如氯己定沖洗液，必要時(shí)需進(jìn)行根尖切除術(shù)。

日常應(yīng)注意使用含氟牙膏刷牙，配合牙線清潔鄰面，每半年進(jìn)行口腔檢查。發(fā)現(xiàn)牙齒黑線或敏感時(shí)及時(shí)就診，淺齲可通過(guò)再礦化治療逆轉(zhuǎn)。避免長(zhǎng)期攝入高糖食物，進(jìn)食后及時(shí)漱口。已行根管治療的牙齒建議全冠修復(fù)，防止牙體折裂。兒童可進(jìn)行窩溝封閉預(yù)防齲齒，孕婦需加強(qiáng)鈣質(zhì)補(bǔ)充維護(hù)牙體健康。