腳后跟疼痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、滑囊炎、外傷等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常由長(zhǎng)時(shí)間站立或行走引起，表現(xiàn)為晨起第一步疼痛；跟骨骨刺多與骨質(zhì)增生相關(guān)，伴隨局部壓痛；跟腱炎常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)過(guò)度，出現(xiàn)跟腱腫脹；滑囊炎因摩擦導(dǎo)致，伴有紅腫熱痛；外傷則直接損傷組織引發(fā)疼痛。

1、足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷引發(fā)的炎癥，可能與長(zhǎng)期負(fù)重、扁平足或高弓足有關(guān)。典型癥狀為晨起下床時(shí)腳跟刺痛，活動(dòng)后減輕但久站復(fù)發(fā)。治療需減少跑跳活動(dòng)，使用足弓支撐墊，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、塞來(lái)昔布膠囊或局部注射糖皮質(zhì)激素。夜間穿戴足部支具有助于緩解晨僵。

2、跟骨骨刺

跟骨骨刺因跟骨底面骨質(zhì)異常增生形成，多見(jiàn)于中老年人群或肥胖者。疼痛集中在腳跟承重區(qū)，按壓時(shí)明顯，X線可確診。建議選擇軟底鞋并加裝硅膠足跟墊，疼痛發(fā)作時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片、依托考昔片，嚴(yán)重者需考慮體外沖擊波治療。體重控制能有效減輕骨骼負(fù)荷。

3、跟腱炎

跟腱炎常因突然增加運(yùn)動(dòng)量或穿不合適的鞋子導(dǎo)致，表現(xiàn)為跟腱部位腫脹、灼熱感，上樓梯時(shí)疼痛加劇。急性期應(yīng)冰敷并暫停運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑外用氟比洛芬凝膠貼膏或口服美洛昔康片，配合跟腱拉伸訓(xùn)練。反復(fù)發(fā)作可能發(fā)展為跟腱鈣化，需進(jìn)行超聲檢查評(píng)估損傷程度。

4、滑囊炎

跟骨后滑囊炎多由鞋子反復(fù)摩擦跟腱引起，特征為腳跟后方紅腫、觸痛明顯。需更換寬松軟幫鞋避免壓迫，急性期可穿刺抽液并注射曲安奈德注射液，配合口服萘普生緩釋膠囊。慢性患者建議使用定制矯形器分散壓力，合并感染時(shí)需加用頭孢克洛分散片抗炎。

5、外傷因素

跟骨骨折或軟組織挫傷可直接導(dǎo)致腳跟劇痛，常見(jiàn)于高處墜落或運(yùn)動(dòng)撞擊。需通過(guò)CT排除骨折，輕微損傷可冷敷制動(dòng)，使用云南白藥氣霧劑消腫；嚴(yán)重骨折需石膏固定6-8周，配合接骨七厘片促進(jìn)愈合?？祻?fù)期應(yīng)逐步進(jìn)行足部肌力訓(xùn)練防止僵硬。

日常應(yīng)選擇緩沖性好的運(yùn)動(dòng)鞋，避免赤足行走硬質(zhì)地面。體重超標(biāo)者需通過(guò)低沖擊運(yùn)動(dòng)減重，如游泳或騎自行車。每日溫水泡腳后做足底筋膜拉伸，用網(wǎng)球滾動(dòng)按摩足弓。若疼痛持續(xù)2周未緩解或出現(xiàn)夜間痛，需及時(shí)排查強(qiáng)直性脊柱炎等全身性疾病。糖尿病患者出現(xiàn)腳跟疼痛需優(yōu)先排除足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。