痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷
關(guān)鍵詞：#痛風(fēng)#關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷主要需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行區(qū)分。鑒別要點(diǎn)包括典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特征。
一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，主要特征為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。該病通常累及手腕、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，晨僵時(shí)間較長。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。影像學(xué)可見關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕及關(guān)節(jié)間隙狹窄。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則多表現(xiàn)為急性單關(guān)節(jié)炎，血尿酸水平常有升高。
二、假性痛風(fēng)
假性痛風(fēng)是由于焦磷酸鈣晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引發(fā)的晶體性關(guān)節(jié)炎。其急性發(fā)作癥狀與痛風(fēng)極為相似，但受累關(guān)節(jié)以膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)多見。關(guān)節(jié)滑液檢查發(fā)現(xiàn)焦磷酸鈣晶體是確診的關(guān)鍵。X線檢查可能顯示關(guān)節(jié)軟骨鈣化。該病血尿酸水平通常正常，可與痛風(fēng)進(jìn)行區(qū)分。
三、化膿性關(guān)節(jié)炎
化膿性關(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染引起的關(guān)節(jié)腔內(nèi)化膿性炎癥?；颊叱３霈F(xiàn)突發(fā)性關(guān)節(jié)劇痛、紅腫、發(fā)熱，全身中毒癥狀明顯。關(guān)節(jié)穿刺液為膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液雖可有炎癥表現(xiàn)，但無細(xì)菌感染證據(jù)，且對(duì)秋水仙堿治療反應(yīng)良好。
四、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)的無菌性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病前常有泌尿生殖道或腸道感染史。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征。關(guān)節(jié)癥狀多為非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎，以下肢大關(guān)節(jié)為主。HLA-B27抗原可能呈陽性，而血尿酸水平一般正常。
五、銀屑病關(guān)節(jié)炎
銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)受累形式多樣，可表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎等，常伴有銀屑病皮損和指趾甲改變。X線可見筆帽樣改變等特征性骨破壞。該病與痛風(fēng)均可有關(guān)節(jié)疼痛，但銀屑病關(guān)節(jié)炎通常有典型的皮膚病變，且血尿酸水平不高。
進(jìn)行痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷時(shí)，詳細(xì)詢問病史至關(guān)重要，包括發(fā)作特點(diǎn)、誘因、既往病史等。體格檢查應(yīng)關(guān)注受累關(guān)節(jié)的分布、有無痛風(fēng)石、皮膚表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)包括血尿酸、炎癥指標(biāo)、自身抗體及關(guān)節(jié)滑液分析。影像學(xué)檢查如X線、超聲或雙能CT能提供重要的鑒別依據(jù)。最終診斷需由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生綜合各項(xiàng)信息后做出。確診后患者需遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，并注意調(diào)整生活方式，如限制高嘌呤食物攝入、多飲水、控制體重、戒酒等，以預(yù)防急性發(fā)作和控制病情進(jìn)展。
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