糖尿病腎病可分為五期，從早期腎小球高濾過(guò)到終末期腎功能衰竭，分期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)尿微量白蛋白排泄率、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)。

1、高濾過(guò)期

此期表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增高，尿微量白蛋白檢測(cè)陰性。腎臟體積增大是特征性改變，與長(zhǎng)期高血糖引起的腎血管擴(kuò)張有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象，但血肌酐指標(biāo)正常。嚴(yán)格控制血糖可延緩病情進(jìn)展，建議定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。

2、靜息期

尿微量白蛋白排泄率正常但腎小球結(jié)構(gòu)已出現(xiàn)改變，基底膜開(kāi)始增厚。此期可能持續(xù)數(shù)年，患者通常無(wú)自覺(jué)癥狀。糖尿病病程超過(guò)5年者建議每年進(jìn)行尿微量白蛋白篩查。適度限制蛋白質(zhì)攝入有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

3、早期腎病期

尿微量白蛋白排泄率持續(xù)在30-300mg/24h，稱(chēng)為微量白蛋白尿期。血壓可能開(kāi)始升高，部分患者出現(xiàn)輕度水腫。腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始下降，需啟動(dòng)降壓治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等可作為首選藥物。

4、臨床腎病期

表現(xiàn)為顯性蛋白尿，尿蛋白超過(guò)300mg/24h?；颊呖赡艹霈F(xiàn)明顯水腫、高血壓和貧血。腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降，需嚴(yán)格限制食鹽攝入。除降壓治療外，可能需要使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，如重組人促紅素注射液。

5、腎功能衰竭期

腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min，進(jìn)入尿毒癥階段。患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、電解質(zhì)紊亂等癥狀。需進(jìn)行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。此期需特別注意控制血磷水平，可服用碳酸鈣片等磷結(jié)合劑。

糖尿病腎病患者需堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓和腎功能指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白。出現(xiàn)明顯水腫或尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免使用腎毒性藥物。保持規(guī)律作息，控制體重在正常范圍，戒煙限酒有助于延緩病情進(jìn)展。