先天性心臟病是如何引起心律失常的
先天性心臟病引起心律失常主要與心臟結(jié)構(gòu)異常、血流動(dòng)力學(xué)改變及心肌電活動(dòng)紊亂有關(guān)。先天性心臟病患者可能存在房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等心臟畸形，這些結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加、心肌肥厚或纖維化，進(jìn)而干擾心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常。
1、心臟結(jié)構(gòu)異常
先天性心臟病患者常合并房間隔缺損或室間隔缺損，缺損部位可能累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)如房室結(jié)或希氏束。心臟結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致電信號(hào)傳導(dǎo)延遲或阻滯，引發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常。部分患者缺損邊緣纖維化可能形成異常電傳導(dǎo)通路，增加折返性心動(dòng)過(guò)速風(fēng)險(xiǎn)。
2、血流動(dòng)力學(xué)改變
先天性心臟病引起的異常分流可導(dǎo)致心房或心室容量負(fù)荷過(guò)重。長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加會(huì)使心房擴(kuò)大、心室擴(kuò)張，心肌細(xì)胞排列紊亂，電活動(dòng)不同步，易發(fā)生房性早搏、房顫或室性心律失常。肺動(dòng)脈高壓患者右心室壓力負(fù)荷增加可能導(dǎo)致右心室心肌重構(gòu)，誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。
3、心肌缺血缺氧
法洛四聯(lián)癥等紫紺型先天性心臟病患者因血氧飽和度降低，心肌長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)。缺氧可改變心肌細(xì)胞離子通道功能，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，增加早期后除極概率。心肌缺血還可導(dǎo)致局部傳導(dǎo)阻滯，形成折返環(huán)路，表現(xiàn)為室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)等惡性心律失常。
4、手術(shù)相關(guān)因素
先天性心臟病矯治手術(shù)可能損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)，如室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)可能造成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)瘢痕也可能成為異常電活動(dòng)起源點(diǎn)，術(shù)后心房切口瘢痕易導(dǎo)致房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速。部分患者術(shù)后殘余分流或瓣膜功能障礙仍會(huì)持續(xù)影響心臟電活動(dòng)。
5、遺傳因素影響
某些先天性心臟病如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等與離子通道基因突變相關(guān)，這些基因異?？赏瑫r(shí)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)畸形和電生理紊亂。患者可能出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室顫動(dòng)等危及生命的心律失常，這類心律失常與心臟結(jié)構(gòu)異常和原發(fā)性電疾病雙重機(jī)制有關(guān)。
先天性心臟病患者應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查，監(jiān)測(cè)心律失常發(fā)生情況。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷。若出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估是否需要抗心律失常藥物或起搏器治療。對(duì)于嚴(yán)重心律失常合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可能需考慮導(dǎo)管消融或外科手術(shù)干預(yù)。
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