什么是功能性低血糖？你有什么癥狀？功能性低血糖值，功能性胰島素分泌增加，血糖值降低到正常值以下，引起交感神經(jīng)性風(fēng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的臨床表現(xiàn)，被稱(chēng)為功能性低血糖值癥。需要注意的是，功能性低血糖癥發(fā)作時(shí)，不應(yīng)該吃含糖量高的食物，如巧克力、糖果等，甜食、糖果可以迅速緩解低血糖引起的各種不適，但有刺激胰島分泌胰島素的缺點(diǎn)，病情惡化。

發(fā)病原因

功能性胰島素分泌增加時(shí)，可引起低血糖，可引起感情興奮、饑餓、焦慮等發(fā)病。

一、藥物引起的低血糖

1、胰島素。胰島素注射過(guò)多，注射胰島素后攝取量過(guò)少，活動(dòng)量相對(duì)過(guò)多，可產(chǎn)生典型的急性低血糖反應(yīng)。診斷時(shí)要注意與糖尿病酮酸中毒昏迷不同。

2、磺脲類(lèi)藥物。這些藥物導(dǎo)致低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關(guān)。特別是氯磺丙脲，快速增加量容易誘發(fā)低血糖，很多患者在服用一周內(nèi)出現(xiàn)。服用優(yōu)降糖的患者，劑量不變，幾周到幾個(gè)月后可以出現(xiàn)低血糖?；颊唢嬍硿p量、肝腎病變、腎上腺皮質(zhì)功能不足時(shí)，應(yīng)警惕低血糖的可能性。

3、乙醇。連續(xù)大量飲酒，其他食物攝取少的話，會(huì)產(chǎn)生低血糖值。在長(zhǎng)期饑餓的狀態(tài)下大量飲用乙醇的話，血糖值會(huì)變低而死亡。

4、其他。糖尿病患者和正常人大量應(yīng)用醋水楊酸(4~6克/天)時(shí)血糖值會(huì)下降。

二、內(nèi)源性高胰島素血癥

胰島B細(xì)胞瘤。這種疾病會(huì)導(dǎo)致慢性、反復(fù)發(fā)作性低血糖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命和難以逆轉(zhuǎn)的腦損傷。患者經(jīng)常自動(dòng)增加飲食次數(shù)，肥胖。

三、非b細(xì)胞腫瘤引起的低血糖

部分胰外腫瘤的臨床癥狀與胰島b細(xì)胞腫瘤相似，因此也可以出現(xiàn)腹腔內(nèi)和腹膜后的纖維腫瘤和纖維腫瘤?；颊叱Ｒ缘脱切阅X功能障礙為主要癥狀。

四、對(duì)抗胰島素內(nèi)分泌激素不足

1、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。糖皮質(zhì)激素不足導(dǎo)致低血糖?；颊叩牡脱欠磻?yīng)經(jīng)常出現(xiàn)在空腹現(xiàn)，但飯后1~2小時(shí)也會(huì)發(fā)生。

2、垂體前葉功能減退癥。產(chǎn)后大出血，垂體前葉缺血性壞死者空腹時(shí)常發(fā)生低血糖。垂體矮人也能表現(xiàn)出血糖值低。

3、甲狀腺功能減退癥。粘液性水腫和呆癥患者空腹血糖值低，但癥狀不嚴(yán)重。

五、嬰幼兒及兒童期低血糖

1、新生兒低血糖。出生后72小時(shí)內(nèi)，患病控制不良的糖尿病母親生下的新生兒。

2、兒童期酮癥性低血糖。發(fā)病在2~5歲，8~16小時(shí)不吃的話，低血糖值和高酮血癥就會(huì)發(fā)生。

六、其他長(zhǎng)期飲食不足可引起低血糖飲食后低血糖

一、先天性糖代謝酶不足

1、半乳糖血癥。缺少半乳糖-1-磷酸苷轉(zhuǎn)換酶乳。

2、遺傳性果糖不耐受性低血糖?；颊咛焐狈μ?1-磷酸醛收縮酶，攝取糖后出現(xiàn)低血糖癥，不吃糖就沒(méi)有癥狀。

二、腸道性低血糖常見(jiàn)于胃切除術(shù)或胃-空腸吻合術(shù)后。

三、特發(fā)性(功能性)飯后低血糖多見(jiàn)于女性，主要見(jiàn)于植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定或不安狀態(tài)的人，伴有胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，是低血糖的常見(jiàn)類(lèi)型。一般來(lái)說(shuō)，早上空腹時(shí)不發(fā)作，早飯后1.5~3小時(shí)發(fā)作，午飯和晚飯后很少發(fā)生。每次發(fā)作時(shí)間約為15-20分鐘，可自行緩解?；颊呖梢匀淌?2小時(shí)的禁食，與胰島b細(xì)胞瘤明顯不同。

四、早期糖尿病胰島細(xì)胞反應(yīng)遲緩反應(yīng)性低血糖值。

低血糖不是疾病診斷的本質(zhì)，是糖代謝紊亂的象征。確實(shí)血糖值低于正常范圍的，可以診斷為低血糖值。但是，其病因診斷困難復(fù)雜，常見(jiàn)的低血糖癥分為①空腹(禁食性)低血糖癥②飯后(反應(yīng)性)低血糖癥③藥物(誘導(dǎo)性)低血糖癥。

1、空腹(禁食性)低血糖癥

(1)內(nèi)分泌代謝性低血糖值:

①胰島素或胰島素樣本因素過(guò)剩:器質(zhì)性胰島素分泌增加:

A胰島素腫瘤、腺腫瘤、微腺腫瘤、癌癥、異位胰島素腫瘤b。胰島b細(xì)胞增生胰島細(xì)胞增生癥c。多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤I型伴胰島素瘤d。胰管細(xì)胞新生胰島。

相對(duì)胰島素增加:a。胰島a細(xì)胞分泌的胰高糖素減少b。糖尿病腎病和非糖尿病腎功能不全的末期c。糖尿病分娩的新生兒d?；顒?dòng)過(guò)度和飲食量急劇減少。

非胰島b細(xì)胞腫瘤性低血糖癥:a。癌癥低血糖，如肺癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、肝細(xì)胞癌、膽管癌、盲腸癌、結(jié)腸癌、腎上腺皮質(zhì)癌、類(lèi)癌等b。腫瘤性低血糖癥，如間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維腫瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞腫瘤、梭形細(xì)胞纖維腫瘤、脂肪腫瘤、橫紋肌瘤、間質(zhì)腫瘤、嗜鉻腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤、高惡性神經(jīng)節(jié)旁邊腫瘤等。

②抗胰島素激素不足:常見(jiàn)腦垂體功能低下，垂體腫瘤手術(shù)后，垂體腫瘤放射治療后或垂體外傷后，單一ACTH或生長(zhǎng)激素不足甲狀腺功能低下或粘液性繼發(fā)性、急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能低的多腺功能低。

(2)糖類(lèi)攝取不足:

①飲食量過(guò)低，吸收合成障礙。

②長(zhǎng)期饑餓或過(guò)度控制飲食。

③小腸吸收不良，長(zhǎng)期腹瀉。

④熱量損失過(guò)多。例如，妊娠初期、哺乳期劇烈活動(dòng)、長(zhǎng)期發(fā)熱的反復(fù)透析。

(3)肝病性低血糖癥:

①肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞廣泛損傷。

②肝酶系糖代謝障礙。

③肝糖原消耗過(guò)多。

2、飯后(反應(yīng)性)低血糖癥

(1)1型糖尿病初期。

(2)胃大部分切除術(shù)后，也稱(chēng)為飲食后低血糖癥。

(3)胃腸功能異常綜合征。

(4)兒童、嬰幼兒特發(fā)性低血糖癥(包括先天性代謝障礙)。

(5)特發(fā)性(原因不明)功能性低血糖癥和自身免疫性低血糖值。

3、藥物(誘導(dǎo)性)低血糖癥

(1)降血糖藥物誘導(dǎo)性低血糖癥:

①胰島素的使用量過(guò)大或相對(duì)過(guò)大或不穩(wěn)定性糖尿?、诨请孱?lèi)降血糖藥物，特別是格列脲(優(yōu)降糖)多見(jiàn)③雙胍類(lèi)和α-糖苷抑制劑降血糖藥物少見(jiàn)。

(2)非降血糖類(lèi)藥物誘導(dǎo)性低血糖癥:常見(jiàn)的有柳酸鹽類(lèi)、抗組胺類(lèi)、保泰松、乙酰氨基酚、四環(huán)素類(lèi)、異煙胺類(lèi)、酚妥拉明、利基唑、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、酒精性低血糖癥等，約50種藥物誘發(fā)低血糖癥。