孕期高血糖對(duì)胎兒危害
孕期高血糖可能對(duì)胎兒造成多種危害，主要包括巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、先天性畸形等。孕期高血糖通常由妊娠期糖尿病或孕前糖尿病控制不佳引起，需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及必要時(shí)胰島素治療進(jìn)行管理。
1、巨大兒
孕期高血糖可導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高胰島素血癥狀態(tài)，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，增加胎兒體重。巨大兒可能引發(fā)肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等分娩并發(fā)癥。孕期高血糖可能與母體胰島素抵抗、胎盤激素分泌異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為胎兒腹圍增長(zhǎng)過(guò)快、羊水過(guò)多。需通過(guò)控制碳水化合物攝入、規(guī)律監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況干預(yù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素注射液。
2、新生兒低血糖
胎兒在高血糖環(huán)境中胰腺β細(xì)胞增生，出生后母體葡萄糖供應(yīng)中斷易發(fā)生反應(yīng)性低血糖。新生兒低血糖可能導(dǎo)致抽搐、腦損傷，通常表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難。孕期高血糖可能與母體血糖波動(dòng)大、未及時(shí)調(diào)整降糖方案有關(guān)。建議分娩后立即監(jiān)測(cè)新生兒血糖，早期喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，孕婦需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地特胰島素注射液控制血糖。
3、胎兒宮內(nèi)窘迫
母體高血糖可導(dǎo)致胎兒耗氧量增加，胎盤血管病變影響氧合能力，引發(fā)慢性缺氧。胎兒宮內(nèi)窘迫可能表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、胎心率異常，與母體血管內(nèi)皮損傷、胎盤灌注不足相關(guān)。需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分評(píng)估，孕婦應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，必要時(shí)吸氧并提前終止妊娠。
4、早產(chǎn)
高血糖環(huán)境增加羊水過(guò)多、子癇前期等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)源性早產(chǎn)概率升高。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血，通常與母體血糖控制不穩(wěn)定、感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。建議定期評(píng)估宮頸長(zhǎng)度，控制血糖波動(dòng)，出現(xiàn)宮縮時(shí)遵醫(yī)囑使用醋酸阿托西班注射液抑制宮縮。
5、先天性畸形
孕早期高血糖干擾胚胎器官形成，心臟、神經(jīng)系統(tǒng)畸形風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。常見(jiàn)畸形包括神經(jīng)管缺陷、大血管轉(zhuǎn)位等，與氧化應(yīng)激損傷、凋亡信號(hào)通路異常激活相關(guān)。孕前3個(gè)月需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，補(bǔ)充葉酸，避免使用二甲雙胍片等可能致畸的口服降糖藥。
孕期高血糖孕婦應(yīng)每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，采用低升糖指數(shù)飲食，分5-6餐進(jìn)食，每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白與膳食纖維。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，避免久坐。定期進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖、四維彩超等結(jié)構(gòu)篩查，出現(xiàn)視力模糊、多尿等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，后續(xù)每3年篩查糖尿病。
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