兒童糖尿病酮癥酸中毒如何治療
兒童糖尿病酮癥酸中毒需立即就醫(yī)，治療主要包括補(bǔ)液糾正脫水、胰島素控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。該病通常由胰島素缺乏、感染或飲食失控等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為多飲多尿、呼吸深快、腹痛等癥狀。
1.補(bǔ)液治療
快速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水是首要措施。初期使用0.9%氯化鈉注射液快速擴(kuò)容，后續(xù)根據(jù)血鈉水平調(diào)整液體類(lèi)型。補(bǔ)液速度需精確計(jì)算，24小時(shí)內(nèi)勻速補(bǔ)充累積丟失量。家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員記錄出入量，觀察皮膚彈性及尿量變化。
2.胰島素治療
采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，常用重組人胰島素注射液。血糖下降速度需控制在每小時(shí)3-5mmol/L，避免腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)需改用含糖液體聯(lián)合胰島素治療。家長(zhǎng)不可自行調(diào)整胰島素用量。
3.糾正酸中毒
輕中度酸中毒通過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療可自行糾正。當(dāng)動(dòng)脈血pH值低于7.0時(shí)，需謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉注射液。治療過(guò)程中需重復(fù)檢測(cè)血?dú)夥治觯苊膺^(guò)度糾酸導(dǎo)致低鉀血癥或腦脊液酸中毒。
4.電解質(zhì)管理
重點(diǎn)關(guān)注血鉀水平變化，補(bǔ)液初期血鉀正常或偏高者需待尿量恢復(fù)后補(bǔ)鉀，使用氯化鉀注射液靜脈滴注。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血磷、血鎂水平，必要時(shí)補(bǔ)充磷酸鉀注射液或硫酸鎂注射液。
5.并發(fā)癥防治
密切監(jiān)測(cè)腦水腫癥狀如頭痛、嗜睡或瞳孔變化，可通過(guò)限制補(bǔ)液速度、抬高床頭預(yù)防。感染誘發(fā)者需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。休克患者需血管活性藥物維持循環(huán)，如鹽酸多巴胺注射液。
患兒出院后家長(zhǎng)需每日監(jiān)測(cè)血糖，規(guī)范注射精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等基礎(chǔ)胰島素。飲食需定時(shí)定量，避免高脂食物。建議配備血糖儀和尿酮體試紙，出現(xiàn)嘔吐、呼吸急促等癥狀時(shí)立即復(fù)診。定期隨訪內(nèi)分泌科評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育及并發(fā)癥情況。
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