小兒佝僂病的主要原因
小兒佝僂病主要由維生素D缺乏引起，常見(jiàn)原因有日光照射不足、膳食攝入不足、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快、胃腸道吸收障礙、慢性肝腎疾病等。該病表現(xiàn)為骨骼軟化、方顱、雞胸等癥狀，需及時(shí)干預(yù)以避免骨骼畸形。
1、日光照射不足
皮膚合成維生素D需要紫外線(xiàn)參與，嬰幼兒長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)或過(guò)度防曬會(huì)導(dǎo)致合成不足。建議家長(zhǎng)每日帶兒童進(jìn)行10-30分鐘戶(hù)外活動(dòng)，暴露面部和四肢皮膚，夏季避開(kāi)正午強(qiáng)光時(shí)段，冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)日照時(shí)間。北方高緯度地區(qū)冬季日照弱時(shí)，需加強(qiáng)膳食補(bǔ)充或遵醫(yī)囑使用維生素D滴劑。
2、膳食攝入不足
母乳中維生素D含量較低，未添加輔食的純母乳喂養(yǎng)嬰兒易缺乏。動(dòng)物肝臟、蛋黃、深海魚(yú)類(lèi)等富含維生素D的食物攝入不足也會(huì)導(dǎo)致缺乏。家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)添加強(qiáng)化配方奶粉或維生素D補(bǔ)充劑，6月齡后逐步引入富含維生素D的輔食。
3、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快
早產(chǎn)兒、低出生體重兒及雙胞胎因追趕性生長(zhǎng)對(duì)維生素D需求增高。1歲內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)速度最快，若未及時(shí)補(bǔ)充易出現(xiàn)缺乏。這類(lèi)兒童需從出生后盡早開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，劑量需根據(jù)體重增長(zhǎng)情況調(diào)整，并定期監(jiān)測(cè)血鈣和堿性磷酸酶水平。
4、胃腸道吸收障礙
乳糜瀉、慢性腹瀉、膽道閉鎖等疾病會(huì)影響脂肪及脂溶性維生素吸收。表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、體重不增伴佝僂病體征。需治療原發(fā)病的同時(shí)，遵醫(yī)囑使用水溶性維生素D制劑或肌注維生素D，并配合鈣劑補(bǔ)充。定期復(fù)查血清25羥維生素D水平以評(píng)估療效。
5、慢性肝腎疾病
嚴(yán)重肝臟疾病影響維生素D羥化，慢性腎病導(dǎo)致活性維生素D合成障礙。此類(lèi)患兒除骨骼病變外，常伴生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、電解質(zhì)紊亂。需在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，使用骨化三醇膠丸等活性維生素D制劑，并監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。
預(yù)防小兒佝僂病需從圍產(chǎn)期開(kāi)始，孕婦妊娠后期應(yīng)保證充足日照和維生素D攝入。出生后足月兒每日補(bǔ)充400IU維生素D滴劑，早產(chǎn)兒前3個(gè)月每日800IU。添加輔食后多食用富含鈣和維生素D的食物，如奶酪、酸奶、西藍(lán)花等。定期進(jìn)行兒童保健體檢，發(fā)現(xiàn)肋緣外翻、囟門(mén)閉合延遲等早期體征時(shí)及時(shí)就醫(yī)。已確診患兒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整劑量，同時(shí)注意防止跌倒骨折，穿著寬松衣物減少骨骼摩擦。
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