癡呆是神經(jīng)病還是精神病
癡呆屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，既非傳統(tǒng)意義上的神經(jīng)病也非精神病，而是由腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙。
1、定義差異：
神經(jīng)病主要指周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷引發(fā)的疾病，如坐骨神經(jīng)痛；精神病則側(cè)重思維情感障礙，如精神分裂癥。癡呆的核心是大腦皮層或皮層下結(jié)構(gòu)受損引發(fā)的記憶、語(yǔ)言等高級(jí)認(rèn)知功能衰退，屬于獨(dú)立分類(lèi)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床治療需結(jié)合膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、NMDA受體拮抗劑如美金剛等藥物延緩進(jìn)展，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和日常生活能力康復(fù)。
2、病理基礎(chǔ)：
阿爾茨海默病等癡呆類(lèi)型存在β-淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)纖維纏結(jié)等特征性病理改變，與精神病的多巴胺假說(shuō)等機(jī)制截然不同。遺傳因素如APOEε4基因、環(huán)境因素如重金屬暴露均可誘發(fā)。治療上需針對(duì)原發(fā)病因，血管性癡呆需控制血壓血糖，路易體癡呆需使用喹硫平等藥物改善幻覺(jué)癥狀。
3、癥狀表現(xiàn)：
癡呆早期以近事遺忘為主，逐漸出現(xiàn)時(shí)間空間定向障礙，但患者通常保持病識(shí)感；精神病則以妄想幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀為特征。臨床需通過(guò)MMSE量表評(píng)估，采用非藥物干預(yù)如音樂(lè)療法、懷舊療法改善情緒，重度躁動(dòng)可短期使用利培酮等抗精神病藥。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
DSM-5將癡呆歸類(lèi)于神經(jīng)認(rèn)知障礙，需通過(guò)腦脊液檢測(cè)、PET掃描確認(rèn)生物學(xué)標(biāo)記物，區(qū)別于精神病的癥狀學(xué)診斷。治療方案需多學(xué)科協(xié)作，神經(jīng)科醫(yī)生主導(dǎo)藥物管理，精神科處理共病抑郁焦慮，康復(fù)師制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。
5、社會(huì)認(rèn)知：
公眾常混淆"神經(jīng)病"的醫(yī)學(xué)定義與日常貶義表述。實(shí)際護(hù)理中需避免歧視性語(yǔ)言，建立安全居家環(huán)境如防滑地板、智能藥盒，采用驗(yàn)證療法等溝通技巧減少患者挫敗感。晚期患者可考慮胃造瘺等支持治療。
日常護(hù)理需保證Omega-3脂肪酸深海魚(yú)、堅(jiān)果攝入以延緩腦萎縮，進(jìn)行太極拳等平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒。建議照料者學(xué)習(xí)"ABC行為分析法"應(yīng)對(duì)異常行為，定期進(jìn)行抑郁篩查。當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難或癲癇發(fā)作等并發(fā)癥時(shí)需立即就醫(yī)，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)可提供臨時(shí)托管服務(wù)緩解照護(hù)壓力。早期診斷和綜合管理能顯著提升患者生活質(zhì)量。
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