肺部實(shí)性結(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查中可見的直徑小于3厘米的圓形或類圓形高密度病灶，其內(nèi)部無含氣空腔或脂肪成分。肺部實(shí)性結(jié)節(jié)可能由感染性病變、良性腫瘤、惡性腫瘤等多種原因引起，需結(jié)合臨床特征及動(dòng)態(tài)隨訪評(píng)估性質(zhì)。

1、感染性病變

結(jié)核分枝桿菌感染可能形成結(jié)核性肉芽腫，表現(xiàn)為邊界清晰的實(shí)性結(jié)節(jié)，常伴有低熱、盜汗等全身癥狀。真菌感染如隱球菌肺炎可形成孤立性結(jié)節(jié)，多發(fā)生于免疫功能低下人群。細(xì)菌性肺炎吸收不完全時(shí)可能遺留炎性假瘤，需通過痰培養(yǎng)或血清學(xué)檢查輔助診斷。治療需根據(jù)病原體選擇抗結(jié)核藥物、抗真菌藥物或抗生素。

2、良性腫瘤

肺錯(cuò)構(gòu)瘤是常見的良性腫瘤，由異常排列的軟骨、脂肪等組織構(gòu)成，CT可見爆米花樣鈣化。硬化性血管瘤多見于中年女性，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。肺纖維瘤生長(zhǎng)緩慢，通常無須特殊處理。對(duì)于持續(xù)增大的良性腫瘤，可考慮胸腔鏡手術(shù)切除。

3、早期肺癌

肺腺癌早期可表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分，隨進(jìn)展逐漸形成純實(shí)性結(jié)節(jié)。鱗狀細(xì)胞癌多與吸煙相關(guān)，結(jié)節(jié)邊緣常呈分葉狀。小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)迅速，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理確診需通過CT引導(dǎo)下穿刺或支氣管鏡檢查。

4、轉(zhuǎn)移性腫瘤

結(jié)直腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤可通過血行轉(zhuǎn)移至肺部，形成多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)。腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移灶常表現(xiàn)為邊界清楚的球形結(jié)節(jié)。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移可能伴有鈣化。原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移瘤需通過免疫組化標(biāo)記物追蹤來源。

5、其他原因

肺內(nèi)淋巴結(jié)增生可形成直徑小于1厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)，多位于胸膜下。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見于自身免疫疾病患者，常伴有關(guān)節(jié)癥狀。肺梗死灶在增強(qiáng)CT呈楔形無強(qiáng)化區(qū)。塵肺病患者可能出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)，需結(jié)合職業(yè)暴露史判斷。

發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)定期進(jìn)行低劑量CT隨訪，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及密度變化。吸煙者建議戒煙，避免接觸二手煙及職業(yè)性粉塵。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肺功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)氣促。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，限制腌制及燒烤食品攝入。若出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等癥狀需及時(shí)復(fù)查胸部CT。