胃出血可能由胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物性損傷等原因引起。

1、胃潰瘍：

胃潰瘍是胃黏膜深層組織受損形成的創(chuàng)面，幽門螺桿菌感染為主要病因。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、吸煙酗酒會(huì)破壞胃黏膜屏障，表現(xiàn)為規(guī)律性上腹痛伴黑便。治療需根除幽門螺桿菌，常用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法，出血嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下止血。

2、急性胃黏膜病變：

應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜發(fā)生廣泛糜爛，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或長(zhǎng)期精神緊張。胃酸分泌異常增加導(dǎo)致黏膜血管破裂，突發(fā)嘔血伴休克癥狀。需靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑，同時(shí)治療原發(fā)疾病。

3、食管胃底靜脈曲張：

肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管下端靜脈叢擴(kuò)張，進(jìn)食粗糙食物易誘發(fā)破裂。典型表現(xiàn)為噴射狀嘔鮮血，常伴脾功能亢進(jìn)。緊急處理采用內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射，預(yù)防性使用普萘洛爾降低門脈壓力。

4、胃癌：

腫瘤組織侵犯血管引發(fā)持續(xù)滲血，好發(fā)于長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染人群。早期表現(xiàn)為消化不良，進(jìn)展期出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物伴體重驟降。確診需胃鏡活檢，根據(jù)分期選擇手術(shù)切除或化療。

5、藥物損傷：

長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝藥會(huì)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制。糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)減少黏液分泌，表現(xiàn)為無(wú)痛性黑便。需立即停用致病藥物，改用雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑促進(jìn)黏膜修復(fù)。

胃出血患者應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，急性期禁食24-48小時(shí)后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低纖維食物?；謴?fù)期避免辛辣、過(guò)熱及堅(jiān)硬食物，限制咖啡因攝入。建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，采用少食多餐方式減輕胃部負(fù)擔(dān)。合并貧血者可適量增加動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵元素的食物，同時(shí)配合適度散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。所有胃出血患者均需定期復(fù)查胃鏡，尤其長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或存在肝硬化基礎(chǔ)疾病者更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。