完全前置胎盤剖腹產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)嗎
關(guān)鍵詞：#胎盤#剖腹產(chǎn)
完全前置胎盤剖腹產(chǎn)存在一定危險(xiǎn)性，主要風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中大出血、胎盤植入、子宮切除及新生兒窒息等。危險(xiǎn)程度與胎盤附著位置、合并癥、醫(yī)療條件等因素相關(guān)。
1、大出血風(fēng)險(xiǎn)：
完全前置胎盤剖腹產(chǎn)最突出的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)中大出血。由于胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，剝離胎盤時(shí)子宮下段收縮力差，血竇開放可能導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)失血量超過2000毫升。出血量與胎盤附著子宮前壁或后壁、是否合并胎盤植入密切相關(guān)。術(shù)前需備足紅細(xì)胞懸液和血漿，必要時(shí)準(zhǔn)備介入栓塞止血。
2、胎盤植入概率：
約10%-15%的完全前置胎盤合并胎盤植入。既往剖宮產(chǎn)史會(huì)增加植入風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)胎盤絨毛侵入子宮肌層時(shí)，強(qiáng)行剝離可能導(dǎo)致不可控出血。通過產(chǎn)前MRI可評(píng)估植入深度，疑似植入病例需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提前制定子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除預(yù)案。
3、子宮切除可能：
當(dāng)發(fā)生難以控制的出血或廣泛胎盤植入時(shí)，為挽救產(chǎn)婦生命可能需行子宮切除術(shù)。研究顯示完全前置胎盤產(chǎn)婦子宮切除率達(dá)5%-10%，尤其多見于多次剖宮產(chǎn)史者。術(shù)前需與患者充分溝通，對(duì)無生育需求者可考慮預(yù)防性子宮動(dòng)脈結(jié)扎。
4、早產(chǎn)及新生兒風(fēng)險(xiǎn)：
完全前置胎盤常需在孕34-36周擇期剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)中出血可能導(dǎo)致新生兒貧血，需兒科團(tuán)隊(duì)在場(chǎng)復(fù)蘇。部分病例因緊急手術(shù)無法完成促胎肺成熟治療，進(jìn)一步加重新生兒并發(fā)癥。
5、術(shù)后并發(fā)癥：
術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較普通剖宮產(chǎn)增加3倍，主要與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多有關(guān)。貧血產(chǎn)婦可能出現(xiàn)傷口愈合延遲，需加強(qiáng)抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持。血栓風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高，建議術(shù)后12小時(shí)內(nèi)開始低分子肝素預(yù)防。
完全前置胎盤孕婦應(yīng)選擇有輸血條件和重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院分娩。孕28周后避免劇烈活動(dòng)和性生活，出現(xiàn)無痛性陰道流血立即就診。建議每日補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，均衡攝入蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)造血。術(shù)后早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，6周內(nèi)禁止盆浴和重體力勞動(dòng)。母乳喂養(yǎng)時(shí)注意補(bǔ)充鐵元素，定期復(fù)查血常規(guī)直至血紅蛋白恢復(fù)正常。
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