妊娠再障礙患者如何治療
關(guān)鍵詞：#妊娠
妊娠合并再生障礙性貧血患者需采取個體化綜合治療，主要措施包括支持治療、免疫抑制治療、促造血治療及妊娠期管理。再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，妊娠可能加重病情，需血液科與產(chǎn)科聯(lián)合干預。
1、支持治療
血紅蛋白低于60g/L需輸注懸浮紅細胞維持組織供氧，血小板低于20×10?/L或有出血傾向時輸注血小板。反復輸血可能引起鐵過載，需監(jiān)測血清鐵蛋白。感染防治需保持環(huán)境清潔，出現(xiàn)發(fā)熱立即進行血培養(yǎng)并經(jīng)驗性使用抗生素，避免使用影響胎兒發(fā)育的藥物。
2、免疫抑制治療
抗胸腺細胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素是標準方案，但妊娠早期禁用ATG以免致畸。環(huán)孢素軟膠囊可謹慎使用，需維持血藥濃度在100-200ng/ml，監(jiān)測肝腎功能及血壓。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可用于合并自身免疫異常者，長期使用可能增加妊娠糖尿病風險。
3、促造血治療
重組人粒細胞集落刺激因子注射液可短期提升中性粒細胞，減少感染風險。促血小板生成素受體激動劑如艾曲泊帕乙醇胺片在妊娠中晚期可考慮，需評估胎盤穿透性。雄激素類藥物禁用，可能引起女性胎兒男性化。
4、妊娠期管理
孕早期需評估繼續(xù)妊娠風險，孕中晚期每2周監(jiān)測血常規(guī)及胎兒發(fā)育。血紅蛋白需維持在70g/L以上保障胎盤灌注，血小板保持50×10?/L以上預防產(chǎn)時出血。分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征決定，剖宮產(chǎn)需提前輸注血小板至80×10?/L以上。
5、終止妊娠指征
出現(xiàn)嚴重出血或敗血癥等危及生命的并發(fā)癥，或胎兒宮內(nèi)窘迫需緊急終止妊娠。孕早期病情進展迅速且對治療無反應時，建議考慮治療性流產(chǎn)。產(chǎn)后需繼續(xù)維持治療，母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物代謝情況個體化評估。
妊娠合并再生障礙性貧血患者應保持高蛋白飲食，適量補充葉酸片和維生素B12片等造血原料，避免生冷食物預防感染。居住環(huán)境需定期消毒，減少探視人數(shù)，外出佩戴口罩。每日監(jiān)測體溫及出血傾向，避免劇烈運動防止外傷。嚴格遵醫(yī)囑復診血常規(guī)和胎兒超聲，出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，必要時尋求心理支持，與醫(yī)生充分溝通治療風險與獲益。
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