急性出血壞死性胰腺炎是什么
急性出血壞死性胰腺炎是胰腺因胰酶異常激活導(dǎo)致自身消化、出血及組織壞死的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，屬于急性胰腺炎中最危重的類(lèi)型。
1、病因機(jī)制
胰管梗阻或酒精刺激等因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)提前激活，引發(fā)胰腺及周?chē)M織溶解壞死?？赡芘c膽石癥、高脂血癥、酗酒等因素有關(guān)，常伴隨劇烈腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。需緊急禁食并靜脈注射奧曲肽注射液抑制胰酶分泌，必要時(shí)行胰腺壞死組織清除術(shù)。
2、病理特征
胰腺實(shí)質(zhì)廣泛出血壞死，脂肪皂化灶形成，腹腔內(nèi)可見(jiàn)血性滲液?；颊呖沙霈F(xiàn)臍周青紫色瘀斑等特異性體征。治療需聯(lián)合注射用烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺引流。
3、臨床表現(xiàn)
突發(fā)上腹刀割樣疼痛向腰背部放射，伴休克、高熱等全身中毒癥狀。血液檢查顯示血清淀粉酶升高超過(guò)正常值3倍。需立即使用注射用生長(zhǎng)抑素控制病情，并監(jiān)測(cè)多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
4、診斷方法
增強(qiáng)CT可見(jiàn)胰腺不均勻強(qiáng)化伴氣泡征，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。需與消化道穿孔、腸系膜缺血等急腹癥鑒別。確診后應(yīng)禁食并給予注射用甲磺酸加貝酯進(jìn)行酶抑制劑治療。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
易繼發(fā)胰腺膿腫、假性囊腫及多器官功能障礙綜合征。死亡率可達(dá)20%-30%，需重癥監(jiān)護(hù)治療。早期行連續(xù)性腎臟替代治療可改善預(yù)后，必要時(shí)實(shí)施胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù)。
患者確診后需絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格禁食直至腹痛緩解。恢復(fù)期應(yīng)遵循低脂流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到少量多餐。避免酒精及高脂食物攝入，定期復(fù)查胰腺CT及血液生化指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重需立即返院治療，預(yù)防感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
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