胃癌根據(jù)病理形態(tài)和生長方式可分為早期胃癌和進展期胃癌，按組織學類型可分為腺癌、印戒細胞癌、未分化癌等。胃癌的分割主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況，臨床常用TNM分期系統(tǒng)進行標準化評估。

1、早期胃癌

早期胃癌指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，無論是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡下可分為隆起型、平坦型和凹陷型，其中凹陷型易被誤診為良性潰瘍。早期胃癌患者通常無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。確診需依賴胃鏡檢查及活檢病理，治療以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或外科手術(shù)為主，預后較好。

2、進展期胃癌

進展期胃癌指腫瘤浸潤至肌層或更深，根據(jù)Borrmann分型可分為息肉型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型和彌漫浸潤型。這類患者常見體重下降、嘔血、黑便等癥狀，晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)或轉(zhuǎn)移灶相關(guān)表現(xiàn)。診斷需結(jié)合增強CT、超聲內(nèi)鏡等評估浸潤范圍，治療多采用根治性手術(shù)聯(lián)合放化療，但預后相對較差。

3、組織學分類

腺癌占胃癌的絕大多數(shù)，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌等亞型；印戒細胞癌以細胞內(nèi)黏液積聚為特征，惡性程度較高；未分化癌缺乏明確腺體結(jié)構(gòu)，侵襲性強。特殊類型還包括腺鱗癌、髓樣癌等，不同組織學類型對化療敏感性和預后存在差異，需通過免疫組化進一步鑒別。

4、TNM分期

T分期依據(jù)腫瘤浸潤深度，從T1至T4逐級加重；N分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量分為N0至N3；M分期區(qū)分有無遠處轉(zhuǎn)移。臨床將TNM組合為I至IV期，其中III期可細分為IIIA、IIIB、IIIC。該分期系統(tǒng)對治療方案選擇和預后評估具有決定性意義，需通過術(shù)后病理或綜合檢查確定。

5、特殊類型胃癌

胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等雖發(fā)生于胃部但不屬于上皮源性胃癌。遺傳性彌漫型胃癌與CDH1基因突變相關(guān)，建議高危家族成員進行基因篩查。殘胃癌指胃部手術(shù)后發(fā)生的惡性腫瘤，可能與膽汁反流等因素有關(guān)，需定期內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測。

胃癌患者應保持規(guī)律飲食，避免腌制、煙熏等高風險食物，術(shù)后需少量多餐并補充鐵劑、維生素B12等營養(yǎng)素。定期復查胃鏡和腫瘤標志物，出現(xiàn)腹痛加重、嘔血等癥狀及時就醫(yī)。心理疏導和營養(yǎng)支持對改善生活質(zhì)量尤為重要，可尋求專業(yè)團隊制定個性化康復方案。