妊娠糖尿病可能由胰島素抵抗增加、遺傳因素、胎盤激素影響、肥胖、年齡偏大等原因引起，可通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式管理。

1、胰島素抵抗增加

妊娠期胎盤分泌的雌激素、孕激素等會(huì)拮抗胰島素作用，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。孕婦對葡萄糖的利用率降低，血糖水平升高。這種情況通常在孕24-28周達(dá)到高峰，產(chǎn)后多可自行恢復(fù)。日常需減少精制碳水?dāng)z入，選擇全谷物等低升糖指數(shù)食物。

2、遺傳因素

有糖尿病家族史的孕婦患病概率顯著增高。若直系親屬患有2型糖尿病，孕婦胰島β細(xì)胞功能可能存在遺傳性缺陷。建議孕前進(jìn)行糖耐量篩查，孕期嚴(yán)格監(jiān)測血糖變化，必要時(shí)使用門冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液控制血糖。

3、胎盤激素影響

胎盤催乳素、生長激素等會(huì)促進(jìn)脂肪分解，增加游離脂肪酸濃度，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。這種生理性變化可能導(dǎo)致空腹血糖超過5.1mmol/L或餐后血糖異常。可通過分餐制、餐后散步等方式改善，若效果不佳需遵醫(yī)囑使用地特胰島素注射液。

4、肥胖

孕前體重指數(shù)超過25的孕婦，脂肪細(xì)胞因子分泌異常會(huì)加劇胰島素抵抗。肥胖孕婦常伴隨瘦素抵抗和脂聯(lián)素水平降低，這些變化會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。建議通過低脂高纖維飲食控制體重增長，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽。

5、年齡偏大

35歲以上高齡孕婦胰島功能逐漸衰退，疊加妊娠期代謝負(fù)荷增加易誘發(fā)糖代謝異常。這類人群可能出現(xiàn)糖化血紅蛋白升高但空腹血糖正常的情況，需進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診。管理上要特別注意避免使用格列本脲片等可能通過胎盤的降糖藥。

妊娠糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的三餐兩點(diǎn)進(jìn)食模式，主食選擇蕎麥、燕麥等粗糧，每日攝入不少于500克非淀粉類蔬菜。避免飲用含糖飲料，兩餐之間可適量進(jìn)食核桃、腰果等堅(jiān)果。每周進(jìn)行3-5次30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、快走等。自我監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白和尿酮體。所有治療均需在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行調(diào)整胰島素用量。