清宮后胎盤植入子宮可通過(guò)藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹病灶切除術(shù)或子宮切除術(shù)等方式處理。胎盤植入通常由子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著異常、多次宮腔操作史、子宮畸形及剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠等因素引起。

1、藥物保守治療：

適用于植入面積小、出血量少的患者。甲氨蝶呤能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，米非司酮可促進(jìn)胎盤組織壞死脫落，配合中藥活血化瘀方劑輔助治療。治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血HCG水平及陰道出血情況，約60%患者可通過(guò)藥物成功保留子宮。

2、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：

介入放射科醫(yī)生經(jīng)股動(dòng)脈穿刺栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，能有效控制急性大出血，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。該技術(shù)止血成功率超過(guò)90%，但可能引起卵巢功能暫時(shí)性抑制，需聯(lián)合藥物治療清除殘留胎盤組織。

3、宮腔鏡手術(shù)：

在超聲引導(dǎo)下采用宮腔鏡電切術(shù)精準(zhǔn)清除植入病灶，適用于植入深度未達(dá)肌層全層的病例。手術(shù)需使用雙極電凝止血，術(shù)后宮腔放置球囊壓迫24小時(shí)預(yù)防粘連，配合雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

4、開(kāi)腹病灶切除術(shù)：

對(duì)于穿透性胎盤植入患者，需開(kāi)腹行子宮壁楔形切除縫合術(shù)。術(shù)中采用子宮壓迫縫合技術(shù)減少出血，必要時(shí)暫時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈。該術(shù)式能最大限度保留生育功能，但術(shù)后需避孕1-2年待子宮瘢痕愈合。

5、子宮切除術(shù)：

當(dāng)植入范圍廣泛合并難以控制的大出血時(shí)，需行子宮次全或全切除術(shù)。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于膀胱反折腹膜的正確分離，避免輸尿管損傷。術(shù)后需關(guān)注卵巢血供變化，必要時(shí)給予激素替代治療。

胎盤植入患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多攝入富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟、菠菜等食物，配合紅棗枸杞食療方改善貧血。嚴(yán)格避孕6-12個(gè)月，再次妊娠前需評(píng)估子宮瘢痕情況。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查超聲觀察子宮內(nèi)膜修復(fù)狀況。出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需及時(shí)就診，后續(xù)妊娠建議在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。