胎盤(pán)植入剖腹產(chǎn)需要拿掉子宮嗎
胎盤(pán)植入剖腹產(chǎn)是否需要切除子宮取決于植入深度、出血量及患者生育需求，多數(shù)情況下可嘗試保守治療。
1、病情評(píng)估：
胎盤(pán)植入分為粘連型、植入型和穿透型三種，穿透型最嚴(yán)重。醫(yī)生會(huì)通過(guò)超聲、MRI評(píng)估植入范圍，穿透子宮肌層達(dá)膀胱等器官時(shí)，子宮切除概率增加。出血量超過(guò)2000ml或保守治療無(wú)效時(shí)需緊急手術(shù)。
2、保守治療：
部分植入較淺者可采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)阻斷血供，配合甲氨蝶呤藥物抑制胎盤(pán)生長(zhǎng)。宮腔填塞球囊壓迫止血，或縫合植入部位止血。這些方法能保留子宮，但需密切監(jiān)測(cè)感染和二次出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、手術(shù)方案：
子宮切除分為次全切保留宮頸和全切兩種。穿透型植入合并大出血時(shí)，推薦子宮全切術(shù)。近年出現(xiàn)的"三明治縫合法"可局部切除植入病灶后重建子宮，適用于有生育需求者，但技術(shù)要求較高。
4、生育考量：
35歲以下或有再生育計(jì)劃者，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先嘗試保留子宮。但需告知再次妊娠可能復(fù)發(fā)植入，建議間隔18個(gè)月以上受孕。既往有多次剖宮產(chǎn)史者，保留子宮的失敗率可能增加。
5、術(shù)后管理：
切除子宮后需預(yù)防盆腔粘連，可注射防粘連劑。保守治療成功者需隨訪(fǎng)HCG水平至正常，6個(gè)月內(nèi)避孕。兩類(lèi)患者均應(yīng)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
飲食上多攝入富含蛋白質(zhì)的魚(yú)肉蛋奶和補(bǔ)血的紅棗、動(dòng)物肝臟，術(shù)后6周避免劇烈運(yùn)動(dòng)。每日監(jiān)測(cè)體溫預(yù)防感染，切口保持干燥。保守治療患者需定期復(fù)查超聲，觀察子宮復(fù)舊情況。出現(xiàn)發(fā)熱、異常出血或腹痛加劇時(shí)需立即就醫(yī)。哺乳期患者用藥需咨詢(xún)部分止血藥物可能影響乳汁分泌。
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