肺結(jié)核容易與肺炎、肺癌、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、非結(jié)核分枝桿菌肺病等疾病混淆。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，典型癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等，但部分表現(xiàn)與其他肺部疾病相似，需通過病原學(xué)檢查、影像學(xué)特征等鑒別。

1、肺炎

細(xì)菌性肺炎或病毒性肺炎可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，與肺結(jié)核急性期表現(xiàn)類似。但肺炎起病更急，血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)升高明顯，抗生素治療有效。肺結(jié)核則病程較長，痰涂片抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)可明確診斷。臨床常用鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、注射用頭孢曲松鈉等藥物治療肺炎。

2、肺癌

中央型肺癌可能引起阻塞性肺炎或咯血，易誤診為肺結(jié)核。但肺癌多見于中老年吸煙者，CT可見占位性病變伴縱隔淋巴結(jié)腫大，腫瘤標(biāo)志物可能升高。肺結(jié)核多表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段病灶，可通過支氣管鏡活檢或痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查鑒別。臨床常用吉非替尼片、鹽酸厄洛替尼片、注射用培美曲塞二鈉等靶向藥物治療肺癌。

3、肺膿腫

肺膿腫患者常有高熱、咳大量膿臭痰，X線顯示空洞伴液平面，與肺結(jié)核空洞形成時相似。但肺膿腫多由厭氧菌感染引起，病程進(jìn)展快，抗生素治療有效。肺結(jié)核空洞壁較薄，周圍常有衛(wèi)星灶，痰結(jié)核菌檢查陽性。臨床常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、鹽酸莫西沙星片等藥物治療肺膿腫。

4、支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張患者長期咳嗽、咳膿痰，可能反復(fù)咯血，易與慢性纖維空洞型肺結(jié)核混淆。但支氣管擴(kuò)張HRCT可見支氣管囊柱狀擴(kuò)張，肺結(jié)核則以毀損肺、纖維化為主。支氣管擴(kuò)張?zhí)盗扛啵w位變動時加重，結(jié)核菌檢查陰性。臨床常用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物緩解支氣管擴(kuò)張癥狀。

5、非結(jié)核分枝桿菌肺病

非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核高度相似，但病原體為鳥分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等。該病多見于免疫功能低下者，痰抗酸染色陽性但結(jié)核菌素試驗可能陰性，需依靠菌種鑒定區(qū)分。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇克拉霉素片、利福平膠囊、乙胺丁醇片等藥物長期聯(lián)合用藥。

肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)，避免密切接觸他人。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、豆制品等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素D。避免吸煙、飲酒及辛辣刺激食物?？人远Y儀需規(guī)范，痰液應(yīng)消毒處理。遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。