肺部惡臭可能提示支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核或肺癌等疾病。支氣管擴(kuò)張癥多由反復(fù)感染導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)破壞，常伴隨大量膿痰；肺膿腫多為細(xì)菌感染引起的肺組織壞死液化，痰液呈腐臭味；肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)，部分患者痰液帶有特殊腥臭味；肺癌晚期腫瘤壞死可能產(chǎn)生腐敗氣味。出現(xiàn)異常氣味需結(jié)合痰液性狀、影像學(xué)檢查等綜合判斷。

1、支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥患者因支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，分泌物滯留易繼發(fā)細(xì)菌感染。典型表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽伴大量黃綠色膿痰，痰液靜置后分層并有腐敗氣味。急性加重期可能出現(xiàn)發(fā)熱、咯血。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片，配合乙酰半胱氨酸泡騰片稀釋痰液。日常需加強(qiáng)體位引流，避免受涼感冒。

2、肺膿腫

肺膿腫多由金黃色葡萄球菌等病原體感染導(dǎo)致肺組織壞死，形成含氣液平面的膿腔?；颊呖瘸龃罅扛裟撎?，可能混雜壞死組織碎片，常伴高熱、胸痛。治療需靜脈使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素，療程4-8周。嚴(yán)重者需經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)切除?；謴?fù)期應(yīng)保持口腔清潔，避免誤吸。

3、肺結(jié)核

肺結(jié)核活動(dòng)期患者痰中結(jié)核分枝桿菌繁殖可產(chǎn)生腥臭味，尤其空洞型肺結(jié)核更明顯。伴隨癥狀包括午后低熱、盜汗、消瘦等。確診需痰涂片找抗酸桿菌及GeneXpert檢測(cè)。治療采用異煙肼片、利福平膠囊等四聯(lián)抗結(jié)核藥物，全程督導(dǎo)服藥?；颊咝鑶为?dú)餐具消毒，痰液用漂白粉處理。

4、肺癌

肺癌晚期腫瘤組織缺血壞死后繼發(fā)感染，可能產(chǎn)生腐敗性惡臭。中央型肺癌更易出現(xiàn)痰中帶血、刺激性干咳。診斷依賴(lài)支氣管鏡活檢和CT引導(dǎo)穿刺。根據(jù)病理類(lèi)型選擇吉非替尼片等靶向藥或注射用培美曲塞二鈉化療。姑息治療可考慮支氣管支架置入緩解氣道阻塞?；颊咝杞錈煵⒓訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

肺部惡臭癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早就醫(yī)完善胸部CT、痰培養(yǎng)等檢查。治療期間需保持環(huán)境通風(fēng)，每日監(jiān)測(cè)體溫變化。飲食宜選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚(yú)肉粥，避免辛辣刺激。適當(dāng)進(jìn)行呼吸操鍛煉改善肺功能，痰多時(shí)采用側(cè)臥位預(yù)防窒息。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素或抗結(jié)核全程治療，定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效。