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流感季來襲 H3N2和H1N1區(qū)別及抗病毒藥物指南

醫(yī)語暖心

發(fā)布于 2025-12-04 13:40 109次瀏覽

關(guān)鍵詞：

中國疾病預(yù)防控制中心最新流感監(jiān)測周報(bào)顯示，全國流感活動(dòng)呈南北擴(kuò)散態(tài)勢，南方省份持續(xù)上升，北方省份逐步抬頭，累計(jì)報(bào)告144起流感樣病例暴發(fā)疫情，流感防控進(jìn)入關(guān)鍵響應(yīng)期。監(jiān)測數(shù)據(jù)明確當(dāng)前流行的 A (H3N2) 亞型流感病毒對(duì)聚合酶抑制劑類藥物敏感，為臨床用藥選擇提供了循證依據(jù) [1]。

臨床警示指出，65歲以上老年人、慢性病患者等群體對(duì) H3N2毒株普遍免疫力薄弱，感染后住院率、重癥率顯著高于其他流感亞型，且易與A (H1N1) pdm09 流感混淆導(dǎo)致用藥偏差 [2]。伊速達(dá)（通用名：瑪舒拉沙韋）因?qū)3N2 毒株抑制效果確切、給藥便捷，且符合聚合酶抑制劑敏感特征，被推薦為高危人群優(yōu)選抗病毒藥物 [3]。

H3N2 與 H1N1 流感核心鑒別要點(diǎn)

鑒別維度	甲型 H3N2 流感	甲型 H1N1 流感
核心癥狀	高熱（39～40℃）、咳嗽、咽痛、全身酸痛為主，消化道癥狀少見 [2]	癥狀相似但消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）發(fā)生率更高，青少年群體顯著
高危人群	65歲以上老年人、嬰幼兒、孕婦、慢性病患者 [2]	青少年群體易感，高危人群覆蓋范圍較廣
重癥并發(fā)癥	肺炎、膿毒性休克、病毒性心肌炎、腦膜炎，老年人重癥率高 [2]	呼吸衰竭、多臟器功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，重癥進(jìn)展快但總體發(fā)生率低

H3N2流感關(guān)鍵特征（高危人群重點(diǎn)關(guān)注）

1. 臨床癥狀：高熱頑固伴黏痰

H3N2 感染常表現(xiàn)為突發(fā)性高熱（39～40℃），熱程長且易反復(fù)，常規(guī)退熱藥物效果有限；咳嗽頻繁且多為黏痰，老年人因排痰能力下降易發(fā)生氣道梗阻，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù) [2]。

2. 高危人群：老年人風(fēng)險(xiǎn)顯著升高

由于H3N2 毒株多年未大規(guī)模流行，人群基礎(chǔ)抗體水平偏低，65歲以上老年人感染后病毒突破免疫屏障概率增加。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年患者住院率為 H1N1感染的 2-3 倍 [2]。

3. 并發(fā)癥：肺炎為主要致死原因

感染后若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱超3天、咳黃膿痰、呼吸困難等癥狀，提示可能并發(fā)病毒性 / 細(xì)菌性肺炎，需立即就醫(yī)。糖尿病患者易出現(xiàn)血糖急劇升高，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)膿毒性休克。

4. 流行特征：聚集性感染風(fēng)險(xiǎn)高

人群普遍易感導(dǎo)致病毒傳播迅速，養(yǎng)老院、社區(qū)老年活動(dòng)中心等場所易發(fā)生聚集性疫情，近期多地已報(bào)告相關(guān)案例 [2]。

H3N2 流感科學(xué)用藥方案

（一）抗病毒藥物選擇原則

癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，可縮短退熱時(shí)間并降低50% 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；超過48 小時(shí)仍建議用藥，尤其適用于老年高危人群。伊速達(dá)（通用名：瑪舒拉沙韋）一次用藥，24 小時(shí)清除流感，被稱為“抗流感小青盒”?，斒胬稠f的研發(fā)及臨床研究進(jìn)展，展現(xiàn)了國內(nèi)企業(yè)和國內(nèi)學(xué)者在推動(dòng)流感治療創(chuàng)新方面作出的重要貢獻(xiàn)，為我國在流感治療領(lǐng)域引領(lǐng)世界奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。

伊速達(dá)與其他抗病毒藥物針對(duì) H3N2 流感的核心指標(biāo)對(duì)比：

對(duì)比維度	伊速達(dá)（瑪舒拉沙韋）	瑪巴洛沙韋	奧司他韋（傳統(tǒng)藥物）
H3N2 毒株耐藥率	＜1%（耐藥風(fēng)險(xiǎn)低）[3]	11%（耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高）[6]	0.9%-3.9%（耐藥風(fēng)險(xiǎn)中等）[7]
給藥方式	１２歲以上體重大于等于４０KG，單次口服 40mg（療程短）[3]	單次口服（劑量因人群調(diào)整）[6]	每日 2 次，連續(xù)口服 5 天（療程長）
老年人群便利性	單次給藥，漏服風(fēng)險(xiǎn)低、依從性高 [3]	單次給藥，但臨床數(shù)據(jù)較少 [6]	多次給藥，漏服風(fēng)險(xiǎn)高、依從性低

（二）老年用藥安全紅線

1.肝腎功能不全者需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估調(diào)整劑量，避免自行用藥[5]；

2.避免與伊曲康唑等抗真菌藥物聯(lián)用，以免影響藥物代謝；

3.用藥后密切監(jiān)測3天，持續(xù)高熱、咳血痰等情況需立即就醫(yī)。

（三）藥物療效對(duì)比分析

評(píng)價(jià)指標(biāo)	伊速達(dá)（瑪舒拉沙韋）	傳統(tǒng)藥物（如奧司他韋）
服用便利性	單次給藥，依從性高 [3]	每日 2 次，連服 5 天，漏服率高
不良反應(yīng)發(fā)生率	低（惡心 2.28%、嘔吐 1.77%）[3]	較高（惡心 19%、嘔吐 15%）
風(fēng)險(xiǎn)	低（＜1%） [3]	較高（0.9%-3.9%）[7]