絨癌多見(jiàn)于妊娠期女性、有葡萄胎病史者、高齡孕婦、免疫功能低下人群及有家族遺傳傾向者。絨癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，與異常妊娠或滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生密切相關(guān)。

1、妊娠期女性

妊娠期女性因胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞活躍增殖，可能發(fā)生異常分化導(dǎo)致絨癌。常見(jiàn)于流產(chǎn)、早產(chǎn)或足月產(chǎn)后，尤其伴隨陰道不規(guī)則出血、子宮復(fù)舊不良時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。需通過(guò)血HCG監(jiān)測(cè)和影像學(xué)檢查早期篩查，確診后需接受化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療。

2、葡萄胎病史者

完全性葡萄胎患者惡變?yōu)榻q癌的概率較高，部分性葡萄胎也有一定風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需在清宮術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)血HCG水平至少1年，若出現(xiàn)持續(xù)升高或肺部轉(zhuǎn)移癥狀如咳嗽咯血，需立即進(jìn)行甲氨蝶呤等化療方案干預(yù)。

3、高齡孕婦

35歲以上孕婦因卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，受精卵染色體異常概率增加，可能導(dǎo)致異常滋養(yǎng)細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)為妊娠早期劇烈嘔吐、子宮異常增大等。建議高齡孕婦孕早期完善超聲檢查，發(fā)現(xiàn)葡萄胎樣改變時(shí)需警惕惡變。

4、免疫功能低下者

艾滋病患者、器官移植后服用免疫抑制劑等人群，免疫監(jiān)視功能受損可能導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。此類患者發(fā)病時(shí)往往病情進(jìn)展迅速，易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，需采用EMA-CO強(qiáng)化療方案并配合免疫調(diào)節(jié)治療。

5、家族遺傳傾向者

存在NRG1基因突變家族史的人群，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤易感性顯著增高。建議有相關(guān)家族史的女性孕前進(jìn)行基因檢測(cè)，妊娠期間加強(qiáng)超聲和腫瘤標(biāo)志物隨訪，必要時(shí)預(yù)防性使用放線菌素D等藥物。

所有高危人群應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查與血HCG監(jiān)測(cè)，避免意外妊娠。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚(yú)肉蛋奶，適量補(bǔ)充西藍(lán)花等富含葉酸的蔬菜。治療后2年內(nèi)嚴(yán)格避孕，并每3個(gè)月復(fù)查盆腔MRI排除復(fù)發(fā)。出現(xiàn)異常陰道流血或頭痛嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)需即刻就醫(yī)。